品管圈在大小便标本管理中的应用＊

牛 莉，刘 婧，薛丽君，王玉娟，薛永萍，马晓斌，王 艳，赵 玲，陈环环，景丽艳

（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000）

大小便标本送检是住院患者的常规检查项目，依据此项检查结果，能反映患者病情，辅助疾病诊断与后续治疗[1]。在实际工作中，受多种因素影响，常出现大小便标本留取不及时/不合格、大小便标本送检延迟等情况，不利于疾病及时诊断与治疗[2]。有学者提出，应用品管圈，可有效提高大小便标本送检质量[3]。品管圈指工作性质相似或相同的数名工作人员自愿组成的小圈团体，在团队中承担着相应的工作与责任，圈队成员围绕统一目标相互协作，按照一定活动程序或借助品管方法，能有效处理工作中存在的问题[4]。基于此，本研究于2014 年2 月-2015 年4 月在本院创伤骨科成立10 人小组的品管圈，进行主题为“提高创伤骨科住院患者大小便标本送检率”的品管圈实践，在提高大小便标本送检率、无形成果等方面均取得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2014 年2 月-2015 年4 月在中医药大学附属医院创伤骨科成立10 人小组的品管圈，推选、确定圈长，由圈队成员共同讨论，最终选定“携手圈”作为圈名，圈队成员结构：主管护师1 名，负责指导支持工作，为辅导员；护师1 名，负责协调分配工作，为圈长；主管护师1 名、护师1 名、护士1 名，负责临床观察工作，护师1 名，负责记录工作，护师1 名、护士3 名，负责数据收集工作，均为圈员。“携手圈”圈名意义：我们将用爱心、耐心、责任心提供护理服务，保证护理工作的优质高效，把苦、累、怨留给自己，把乐、安、康送给患者。圈徽意义：绿色的枝芽代表：新生、蓬勃、积极向上；双手和心代表：爱的传递和责任；我们携手传递爱，让爱传递你、我、他，开枝发芽，新芽终会变成大树，爱将会传遍每个角落。

1.2 实施步骤

1）主题选定：围绕“重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力”五个维度进行评分，各维度评分0～5 分，主题评价得分最高的即为本次主题，最终选定“提高创伤骨科住院患者大小便标本送检率”作为本次主题。

2）拟定计划书：通过成立品管圈，以提高创伤骨科住院患者大小便标本送检率为主题，运用品管圈，依次进行拟定计划、把握现状、设定目标值、分析要因、拟定对策、实施对策等步骤，并且遵循PDCA 循环，有效处理存在的问题，客观评价有形成果（本研究指品管圈应用前后大小便标本送检情况）、无形成果（本研究指圈队成员能力），确定标准化流程。品管圈应用时间2014 年2 月-2015 年4 月。

（1）把握现状。统计创伤骨科2014 年2 月-2015 年4 月住院患者留取大小便医嘱的执行情况，发放《未留取大小便标本调查表》，得出导致大小便标本送检率不理想的影响因素，主要包括：①护士督查力度不够。②患者不知道留取大小便的重要性。③长期便秘者大便留取困难。④宣教不到位，患者标本留取错误。⑤患者住院时间短。

（2）目标值设定。①大便送检率目标值设定为90%，小便送检率目标值设定为95%。②大小便送检率目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力），大便送检率目标值=77.04%+（77.04%×27.26%×61.71%）=90%，小便送检率目标值=92.60%+（92.60%×11.77%×22.01%）=95%。

3）要因分析。从病人、护士、医生、其他等角度分析大小便标本送检率未达标的原因，绘制“要因分析图”，如图1 所示。

图1 要因分析图

4）对策拟定。（1）转变护理观念，加强护士督查力度。包括：转变护理观念，强化护士主动服务意识，增强个人责任心；准确、及时做好大小便标本登记，每日通过电脑汇总患者留取大小便标本的医嘱执行情况；未遵照医嘱留取大小便标本的患者，护士应及时了解原因，督促患者执行医嘱，及时向患者发放大小便标本盒；集中学习，转变护士关于留取大小便标本的错误认知，从精神层面重视大小便标本留取工作；做好科室大小便标本送检记录；提高交接班质量。（2）提高患者认知。以患者的文化背景为参考，选择适合患者的宣教方式，向患者讲解大小便标本留取的相关知识，强调执行留取大小便标本医嘱的必要性。（3）协助患者留取大小便标本。从排便时间、大便性质等方面客观评估患者胃肠道系统，向患者介绍一些能有效防治便秘的方法，比如每日适宜饮水量、进食富含纤维素的食物、腹部按摩等，必要情况下，可使用开塞露、胃肠动力药等。（4）教会患者正确留取大小便标本。详细向患者说明大小便标本留取时间、方法、注意事项、标本留取后放置地点等。

1.3 观察指标

1）品管圈应用前后大小便标本送检情况。统计品管圈应用前（时间2013 年1 月-2014 年1 月）、品管圈应用后（时间2014 年2 月-2015 年4 月）大小便标本送检情况，包括要求送检标本、实际送检标本，相应计算出大小便标本送检率、漏检率。

2）无形成果。

3）确定标准化流程。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。大小便标本送检情况用n（%）表示，组间比较行χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈应用前后大小便标本送检情况

品管圈应用后大便标本送检率、小便标本送检率均达到设定的目标值；品管圈应用后大便标本送检率为91.71%，高于品管圈应用前的77.04%（P＜0.05），品管圈应用后小便标本送检率为98.87%，高于品管圈应用前的92.60%（P＜0.05）。见表1。

表1 品管圈应用前后大小便标本送检情况例（%）

2.2 无形成果

无形成果评价主要采取自评方式，品管圈应用后圈队成员均表示在责任感、发挥个人潜力、沟通技巧、QC 手法应用、活动参与、团队精神六方面均有明显进步。通过品管圈应用前后圈队成员能力比较的雷达图（如图2 所示），更加清晰地展示了圈队成员在品管圈应用后能力提升情况。

图2 品管圈应用前后圈队成员能力比较的雷达图

2.3 确定标准化流程

于本次研究结束后，总结经实践证明有助于提高大小便标本送检率的有效措施，整理、汇总，确定标准化流程，具体如下：（1）患者入院后，由专人负责健康宣教，向患者说明留取大小便标本的重要性，教会患者正确的大小便标本留取方法。（2）接到医嘱，护士站打印标签，将其贴在标本盒上，做好登记。（3）将标本盒准确发放给患者，再次说明正确的大小便标本留取方法、标本放置位置。（4）收到标本后，须核对标本，及时送检，查看标本回报单。（5）每日查看患者留取大小便医嘱的执行情况，跟踪询问未留取大小便标本的原因，同时进行针对性处理。

3 讨论

3.1 改善大小便标本送检情况

大小便标本送检是疾病诊断与治疗的常用辅助手段，但是，在实际工作中，存在着大小便标本留取不及时/不合格、大小便标本送检延迟等问题，而应用品管圈或可有效解决上述问题[5]。本研究应用品管圈，将“提高创伤骨科住院患者大小便标本送检率”作为主题，合理运用一些方法进行科学分析，准确找出影响本院创伤骨科住院患者大小便标本送检的原因，相应提出干预方案，圈队成员共同努力，提高大小便标本送检率至预期目标。

3.2 提升圈队成员能力

圈队成员参与品管圈的过程，同样是自身知识储备增加、综合能力提高的过程[6]。通过合理运用品管圈方法，圈队成员更愿意自主参与到科室管理过程，充分调动圈队成员主观能动性，能够主动发现问题、分析问题、解决问题，学习相关工作理论与技能，促进实践能力、工作积极性得以提高，给护士带来自我肯定，责任感更加强烈，在工作中彰显自我价值。

3.3 实现持续质量改进

品管圈致力于质量持续改进，其遵循PDCA 循环，能促使质量呈螺旋式上升，及时、有效解决存在的问题[7]。从不同角度来看，大小便标本送检质量的提高，为临床诊断与治疗提供更加科学的参考，优化患者就医体验；护士参与品管圈的过程中，自身知识储备增加、综合能力提高，对临床护理工作的开展更加得心应手，能为患者提供优质照护，工作效率、工作质量均显著提升；品管圈推动着科室各项诊疗工作井然有序地进行，且能增进与其他科室的工作协调性[8]。

3.4 总结

本研究开展以“提高创伤骨科住院患者大小便标本送检率”的品管圈实践，结果显示，①品管圈应用后大便标本送检率、小便标本送检率均达到设定的目标值；品管圈应用后大便标本送检率为91.71%，高于品管圈应用前的77.04%，品管圈应用后小便标本送检率为98.87%，高于品管圈应用前的92.60%。②无形成果：品管圈应用后圈队成员均表示在责任感、发挥个人潜力、沟通技巧、QC 手法应用、活动参与、团队精神六方面均有明显进步。③确定标准化流程。说明，应用品管圈，能显著性提高大小便标本送检率、无形成果，实现设定目标值，为提高科室大小便标本送检质量确定标准化流程。