臂丛神经阻滞对无创血红蛋白测定准确性的影响

黄丽君，陈益君，任秋生，邵亚

Masimo公司的radical-7脉搏血氧仪能够无创测量血红蛋白浓度（SpHb），其精确性、非侵入性和连续测量的特性使其在临床上得到了广泛的应用[1-5]。研究表明，局部血流灌注改变会影响SpHb的准确性[2-3]。臂丛神经阻滞在阻断感觉神经和运动神经的同时，也对受支配区域的交感神经产生阻滞效果进而影响该区域的血流灌注。基于此，本研究拟观察臂丛神经阻滞对SpHb和灌注指数（PI）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年5―12月于宁波市鄞州人民医院进行择期手外科手术的患者40例。纳入标准：拟行臂丛神经阻滞，年龄20～65岁，ASA I或II级。排除标准：动静脉瘘、上肢烧伤、脑卒中、外周血管疾病及手术区域影响脉搏血氧探头放置者。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者知情同意

1.2 方法患者禁食禁饮8 h，入手术室后常规监护，开放非术侧肘部静脉，试验完成后开始静脉输液。患者取平卧位，阻滞侧肩下垫薄枕，头往对侧偏转，高频线阵探头放置于锁骨中点上方，朝向锁骨上窝方向，在锁骨下动脉外侧扫查蜂窝状的臂丛神经。使用超声实时引导下的平面内引导技术将0.375%罗哌卡因20 ml注射至臂丛神经周围并将其包绕。阻滞完成后20 min，针刺法测定臂丛神经支配区域的感觉阻滞效果，上抬手臂、曲腕对抗重力法测定运动阻滞效果。

使用无创血红蛋白仪（Radical 7，Masimo公司，美国）来测量阻滞侧和非阻滞侧的SpHb和PI。每位患者均将探头佩戴于无名指，两侧手臂都盖有毯子，以避免周围光源的干扰，同时将室温保持于24℃。所有患者的试验参数均由同一位医生进行采集。

1.3 观察指标分别于臂丛神经阻滞前，阻滞后5、10和20 min时抽取静脉血进行血红蛋白（Hb）浓度测定，记录为实测Hb；记录阻滞后5、10和20 min阻滞侧和非阻滞侧的SpHb和PI数值。

1.4 统计方法采用GraphPad Prism 8.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用重复测量单因素方差分析，两两比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况3例患者因阻滞不全剔除，最终入组37例。其中男26例，女11例；年龄（39.0±7.4）岁；身高（1.68±0.07）m；体质量（67.11±11.72）kg；阻滞侧左侧16例，右侧21例。

2.2 臂丛神经阻滞对SpHb和PI的影响臂丛神经阻滞后5、10和20 min时的实测Hb无显著变化（均P＞0.05）。与阻滞前比较，阻滞后10、20 min时的SpHb均显著升高（t=2.184、2.945，均P＜0.05），SpHb均显著大于实测Hb（t=3.459、3.796，均P＜0.05）。与阻滞前比较，臂丛神经阻滞后5、10和20 min时的PI均显著升高（t=8.234、9.987、11.05，均P＜0.05），阻滞侧5、10和20min时的PI均显著大于非阻滞侧（t=7.097、8.207、11.13，均P＜0.05）。见封二彩图7。

图7 臂丛神经阻滞对SpHb和PI的影响

3 讨论

研究证实，局部神经调控所致的血流灌注变化能够显著影响SpHb的准确性，在这些研究中SpHb与实测Hb浓度之间的差值可达40～50 g/L[2-3]。外周血管阻力即血液在血管系统中流动时所受到的总的阻力[6]，小动脉的收缩和舒张是调节血管阻力的主要影响因素。本研究中，臂丛神经阻滞后10、20 min时，阻滞侧SpHb出现了显著的增加。臂丛神经阻滞阻断了支配小动脉的交感神经，使得小动脉扩张，血流灌注显著增加，PI的升高也证明了组织灌注的增加。因此，这是造成阻滞侧SpHb与实测Hb之间差异的主要原因。

微循环研究表明，当血管扩张管壁变薄时，血细胞比容会发生变化[7]。动物实验发现，兔的血细胞比容存在血管区域之间的差异[8]。一项人体试验结果提示，前臂毛细血管中Hb浓度和红细胞压积（Hct）明显高于指尖的毛细血管[9]，这提示整个机体的血细胞比容并非恒定。由于无创血红蛋白仪探头探测的是指尖毛细血管床中的Hb浓度。因此笔者推测，由臂丛神经阻滞引起的血管扩张也可能确实导致了指尖毛细血管Hb浓度的增加。本研究同时发现，PI在阻滞后5 min时发生变化，而SpHb在10 min时才开始增加，这可能与Radical-7无创血红蛋白仪对PI和SpHb数据采样和分析的时间间隔差异有关。

本研究存在不足：（1）静脉血采集自非阻滞侧手，假设臂丛阻滞确实造成了局部的Hb浓度变化，那么阻滞侧手同样应该测定Hb浓度；（2）为了不影响手术的正常进行，本研究观察时间限定在了20 min。