肾盂肿瘤患者联合应用电切镜与后腹腔镜的治疗安全性分析

范刚

山东省淄博市北大医疗鲁中医院泌尿科，山东淄博 255400

肾盂肿瘤属于泌尿外科发生率较高的一种肿瘤疾病，有资料统计[1-2]，在尿路上皮肿瘤患者中肾盂肿瘤占比约为5%。现阶段临床治疗肾盂肿瘤的常规方案为传统开放手术，将患者患侧输尿管、肾脏，或是周边膀胱等切除，临床疗效尚可，但因手术创伤性较大，给患者的预后预埋了较大的安全隐患，因此亟需探讨更易于患者接受且可促进其早期康复的治疗方案[3-4]。基于此，该次以2010年7月—2019年9月期间该院收治的64例肾盂肿瘤患者为研究对象，结合患者就诊日期的奇偶性与单组32例分组条件，分别归纳为对照组（传统开放手术）与观察组（后腹腔镜与电切镜联合手术），以后腹腔镜与电切镜联合手术对照传统开放手术展开，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的64例肾盂肿瘤患者为研究对象，纳入标准：①影像学确诊肾盂肿瘤者；②分期为T1～T2期肿瘤者；③本人及（或）家属对该研究知情授权者。排除标准：①健侧肾功能障碍者；②肿瘤向肝脏、肺部等处转移者；③存在后腹腔镜治疗史者；④合并严重的其他脏器、系统功能障碍或精神疾病者等。该研究由医学伦理委员会审核批准。

结合患者就诊日期的奇偶性与单组32例分组条件，分别归纳为对照组与观察组，其中对照组患者中有男21例、女11例；年龄48～73岁，平均（60.50±12.50）岁。观察组患者中有男24例、女8例；年龄47～71岁，平均（59.00±12.00）岁。以两组患者相对应的基线资料数据展开比对分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组疗法为传统开放手术：常规麻醉、消毒，结合病灶与肿瘤体积，对患者行腰部（肋缘下）切口，逐层分离暴露并游离、结扎近端输尿管，将肾脏切除，输尿管断端置入并缝合在输尿管导管上，插入膀胱，取出肾脏并闭合切口，常规留置引流管；以尿道为通道置入电切镜，基于导管引导，与输尿管口间隔为0.5 cm处，电切并游离输尿管口、输尿管壁间段，暴露膀胱外脂肪组织后停止，常规止血；下腹部做斜向切口，将输尿管下段游离出来，同时取出输尿管导管下段输尿管、局部膀胱组织，常规留置引流管。

观察组疗法为后腹腔镜与电切镜联合手术：常规麻醉、消毒，于肋缘线交汇腋后线处做一切2 cm的纵向切口，分离腹外斜肌腱膜，并置入气囊，气体灌注空气量约为700 mL，气囊扩张5 min后可去除；观察孔、操作孔分别位于患者腋中线髂棘上、腋前线12肋间；取超声刀将肾周筋膜切开，游离肾脏、输尿管，钛夹夹闭并离断输尿管，同时将肾动静脉夹闭，切除肾脏，以标本袋保存；同时以膀胱壁为方向，游离输尿管；输尿管断端与输尿导管缝合，并植入膀胱内；患者调整为膀胱截石体位，以尿道走行为参考置入电切镜，基于输尿导管的引导，与输尿管口间隔为0.5 cm处，电切并游离输尿管口、输尿管壁间段，暴露膀胱外脂肪组织后停止，常规止血；常规留置导尿管，同时将患者腹腔镜切口延长，取出肾脏标本袋；游离输尿管下端，将其连同输尿管导管、局部膀胱组织取出，常规留置引流管。

1.3 观察指标

①对比两组患者术中出血量、手术时间、肛门通气时间、置管时间、住院时间。

②对比两组患者治疗后的肾功能，参考指标为血清肌酐、尿素氨。

③对比两组患者的不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标与住院时间

观察组患者在术中出血量、手术时间、肛门通气时间、置管时间、住院时间方面的数据均小于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标与住院时间对比(±s)

表1 两组患者手术相关指标与住院时间对比(±s)

组别术中出血量（mL）手术时间（min）肛门通气时间（d）置管时间（d） 住院时间（d）观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值112.10±42.02 227.38±68.26 186.00±31.13 232.31±41.48 2.03±0.20 3.21±0.74 4.45±1.31 5.42±1.61 10.70±2.10 12.44±3.31 8.136<0.001 5.051<0.001 8.708<0.001 2.644 0.010 2.511 0.015

2.2 治疗后的肾功能指标

观察组患者治疗后的血清肌酐、尿素氨水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的肾功能指标对比(±s)

表2 两组患者治疗后的肾功能指标对比(±s)

组别血清肌酐（μmol/L） 尿素氨（mmol/L）观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值58.78±1.22 68.42±2.34 2.99±1.05 8.38±2.14 20.664<0.001 12.791<0.001

2.3 不良反应情况

观察组患者的不良反应发生率为3.13%，与对照组的31.25%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应情况对比

3 讨论

肾盂肿瘤属于尿路上皮肿瘤，好发于50岁以上男性群体，且年龄越高发病风险性越大[5-6]。查阅既往临床研究资料可以发现[7-8]，治疗需结合患者肿瘤分期、分级采取适应的干预方案，其中应用价值相对较为可靠的便是传统开放手术，但该术式需要将患者患侧的输尿管、肾脏、临近膀胱组织完全切除，创伤性较大，患者术后有较高的并发症风险，不利于其实现早期康复。此外，对患者的机体耐受性也有较高的要求，临床开展存在一定的局限性。

该次为探讨更为有效、安全的治疗方案，以该院收治的64例肾盂肿瘤患者为研究对象，以后腹腔镜与电切镜联合手术对照传统开放手术展开研究，结果显示，观察组患者在术中出血量（112.10±42.02）mL、手术时间（186.00±31.13）min、肛门通气时间（2.03±0.20）d、置管时间（4.45±1.31）d、住院时间（10.70±2.10）d、血清肌酐（58.78±1.22）μmol/L、尿素氨（2.99±1.05）mmol/L水平均小于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率（3.13%）低于与对照组的31.25%（P＜0.05）。这与陈永哲[9]的研究结果：观察组患者在术中出血量（112.21±42.22）mL、手术时间（186.21±31.24）min优于对照组（P＜0.05），基本一致。可见联合后腹腔镜与电切镜手术治疗肾盂肿瘤，在临床疗效与安全性方面均有较好的应用价值。原因分析，传统开放手术需要较大切口方可将患者患侧输尿管切除，即使借助电切镜，让需要另行切口将其取出，对患者机体的创伤性较大；而联合应用后腹腔镜与电切镜，术中制作3个小孔即可，在取出标本时只需要将切口适当延长，相对而言对患者机体的创伤较小[10-11]；此外，由于该治疗方案的创伤性较低，且操作时间相对较短，还能减少患者出现全身炎症反应综合征的风险性，避免进一步破坏患者机体内环境，所以在减少患者术中出血量，缩短手术时间的同时，还能促进肛门通气，减少置管时间，在帮助患者恢复肾功能的同时，降低不良反应发生率，促使患者实现早期康复[12]。

综上所述，联合后腹腔镜与电切镜手术治疗肾盂肿瘤，操作具有较好的安全性保障，在解除患者病症的同时，还能减少患者出现不良反应的风险，对于患者早期康复有积极影响。