绝经激素治疗改善围绝经期相关症状的效果分析

马慧冰

福建省南平市妇幼保健院妇产科，福建南平 353000

女性卵巢功能的衰退呈渐进性，以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期。绝经分为自然绝经和人工绝经，前者指卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经，后者是指两侧卵巢经手术切除或受放射线毁坏导致的绝经[1-2]。围绝经期是因为女性体内雌激素的减少导致全身多系统产生一系列变化从而产生绝经症状的一个时间阶段，通常发生在45～55岁之间，时间大约长达4年[3]。患者近期可有潮热多汗、情绪浮动、记忆力下降，阴道萎缩发炎、性交痛等临床症状，远期可出现骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆症等疾病[4]。一般症状持续到绝经后2年，轻度患者可以自行痊愈，症状严重患者需要补钙、镇静药物、自主神经调节药物、高纤维和高蛋白质饮食进行治疗，但是疗效并不明显[5]。有关研究结果表明[6]，对绝经期妇女进行激素补充可以改善围绝经期妇女的临床综合征。该研究对该院2018年2月—2019年2月收治的100例围绝经期出现相关症状的患者采用绝经激素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经过该院伦理委员会批准，随机选取的100例围绝经期出现相关症状的患者均为该院收治，均经过患者知情同意，采取随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组，各50例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

组别年龄（岁）病程（年） 体质量（kg/m2）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值49.14±2.52 49.17±2.61 1.57±0.11 1.52±0.13 22.14±1.13 22.18±1.07 0.058 0.953 2.076 0.040 0.182 0.856

纳入标准：①依从性较好者；②无其他重要脏器功能受损；③所有患者均有不同程度的潮热多汗，情绪波动、睡眠差、阴道灼热、尿痛等围绝经期症候表现，实验室检查雌二醇明显降低，卵泡刺激素明显升高。

排除标准：①机体严重疾患且影响研究结果者；②合并其他肿瘤、心衰者；③使用过雌性孕激素类药物。

1.2 方法

对照组患者口服乐力钙（规格：1.75 g/片；批准文号G20070361）l.75 g/d，谷维素片（规格：10 mg/片；国药准字H44020707）30 mg，3次/d，严重失眠患者使用地西泮片（规格：2.5 mg/片；国药准字H11020898）2.5～5 mg/次，3次/d，重度烦躁患者口服安神补脑液（规格：10 mL/支；国药准字Z22022453）1支/d。观察组在常规治疗基础上给予绝经激素治疗，给予芬吗通（规格：1/10 mg；国药准字H20100159）治疗，治疗前14 d，使用白色片（雌二醇1 mg），1片/次，1次/d，口服；后14 d，使用灰色片（地屈孕酮10 mg+雌二醇1 mg），1片/次，1次/d，口服。每28天为1个疗程，治疗时间为6个疗程。

在治疗期间，两组患者均停止一切与该次研究无关的治疗行为，防止研究数据出现偏差，造成研究结果准确性受到影响。

1.3 观察指标与评价标准

（1）根据《临床医药实践》制定疗效判定标准[7]：①显效：患者临床症状术后恢复正常，雌激素分泌正常；②有效：患者临床症状减轻，雌激素分泌基本正常；③无效：患者症状无减轻或加重，雌激素分泌较少。总有效率=显效率+有效率。

（2）对比治疗前后研究对象性激素水平，包括卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH），采取放射免疫法测验。在治疗前后采用Kupperman评分评价患者的临床症状，总分为51分，总分越高，说明患者的病情越严重[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况对比

与对照组总有效率（84.00%）相比，观察组（98.00%）显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效对比

表3 两组患者性激素水平、Kupperman评分对比（±s）

表3 两组患者性激素水平、Kupperman评分对比（±s）

组别FSH（IU/L）治疗前 治疗后E2（pg/mL）治疗前 治疗后LH（mIU/mL）治疗前 治疗后Kupperman评分（分）治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值79.23±7.49 79.54±7.05 35.13±3.42 46.79±4.82 8.63±0.81 8.47±0.84 24.85±2.36 16.19±1.84 49.76±4.43 49.51±4.28 25.14±2.77 33.39±3.42 28.27±2.77 28.94±2.52 9.13±0.97 15.14±1.48 0.213 0.832 13.951 20.463 13.255＜0.001 0.970 0.335＜0.001 0.287 0.775＜0.001 1.265 0.209 24.016＜0.001

2.2 两组性激素水平、Kupperman评分对比

治疗前研究对象在FSH、E2、LH、Kupperman评分上差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组在E2上显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），在FSH、LH、Kupperman评分上显著比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

绝经是女性的一种正常生理现象，绝经期前后因卵巢功能退化、雌激素降低会导致患者出现植物神经紊乱，引起各个系统的症状，影响患者的正常工作、生活[9]。

常规对症治疗不能改善患者雌激素降低的症状，所以治疗效果不明显。绝经激素治疗主要通过补充卵巢所需的雌孕激素，产生雌孕激素协同作用，改善患者潮热、出汗等临床症状[10-11]。同时还具有预防骨质疏松、冠心病、老年痴呆，改善女性共济失调症状作用。适合子宫完整的女性，对有恶性子宫病变或子宫手术的患者不宜使用。在使用过程中需要停药一段时间，避免长期用药导致子宫内膜增生，保证用药的安全。杨学铭等[12]研究表明，对围绝经期出现相关症状的患者采取绝经激素治疗后，其总有效率可达95%以上，疗效较好。该次研究结果表明，与对照组总有效率相比，观察组显著较高（P＜0.05），可达98%，这与上述研究结果相符；治疗前研究对象在FSH、E2、LH、Kupperman评分上差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组在E2上显著比对照组高（P＜0.05），在FSH、LH、Kupperman评分上显著比对照组低（P＜0.05），分析原因：芬吗通是一种复方制剂，雌二醇片含雌二醇1 mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg。芬吗通中孕激素成分地屈孕酮在化学和生物学上与天然黄体酮相似，具有有效的孕激素和抗雌激素活性，通过促进子宫内膜分泌产生对下丘脑的负反馈抑制FSH[13]。雌二醇具有雌激素的药理作用，参与卵巢轴功能的调节，可以抑制促性腺激素的释放，降LH和FSH，提高E2[14]。小剂量雌孕激素可以补充患者体内激素水平，缓解症状，调节卵巢功能[15]。该研究的体会：绝经过渡期和绝经后采用绝经激素治疗虽然已有几十年历程，但中国妇女由于传统上对于激素类药物致癌恐惧心理，极大影响绝经激素治疗的临床应用，所以必须严格掌握适应证和禁忌证，在适应人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄妇女在最低危险下获得最大收益。围绝经期妇女的症状是妇女进入绝经期后卵巢衰退产生的必然现象，属于一种生理过程而非疾病，只有当绝经相关症状对生活质量有不利影响时才能开始绝经激素治疗。在开始或重新使用绝经激素治疗疗法前，应全面调查个人或家族病史，同时结合绝经激素治疗疗法的禁忌证和使用注意事项来指导体检。绝经激素治疗的适应证：①存在绝经相关症状者；②生殖泌尿道萎缩相关问题者；③低骨量及骨质疏松症者。绝经激素治疗的禁忌证：①已知或怀疑妊娠；②严重肝肾功能不全；③已知或可疑患乳腺癌；④最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑤原因不明的阴道出血；⑥已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；⑦现患脑膜瘤（禁用孕激素）；⑧血卟啉症、耳硬化症。在治疗期间建议根据妇女个体情况进行相应次数和内容的定期体检并随临床上个体需要而调整，对所有病例都应进行至少每年1次的风险和收益仔细评估，并且只有在收益超过风险时才能继续使用绝经激素治疗。绝经激素治疗需要充分尊重患者的个人意愿，同时医护人员需要向妇女讲解绝经激素治疗的好处和危害，在征得患者同意后进行治疗，配合进行各项检查和复查，将绝经激素治疗的风险降至最低。

综上所述，对围绝经期出现相关症状的患者采取绝经激素治疗后，可显著改善临床症状，疗效确切，稳定患者性激素，此方法可广泛应用于临床。