等离子电切镜在前列腺增生手术治疗中的应用效果

夏 伟

（灌南县第一人民医院泌尿外科，江苏 灌南 222500）

良性前列腺增生是一种良性疾病，极易引发中老年男性排尿障碍，在有严重下尿路梗阻症状出现或药物治疗缺乏良好的效果时，会对患者的生活质量造成不良影响，需要给予患者外科手术治疗[1]。近年来，良性前列腺增生的治疗方法日益增多。本研究，统计分析了本院泌尿外科治疗的前列腺增生患者80 例的临床资料，探讨前列腺增生手术治疗中等离子电切镜的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2022 年3 月本院泌尿外科治疗的前列腺增生患者80 例纳入研究，依据手术治疗方法分为等离子电切镜组与普通电切镜组各40 例。等离子电切镜组患者年龄49～76 岁，平均（55.03±9.56）岁。普通电切镜组患者年龄50～77岁，平均（55.54±9.23）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通电切镜组 帮助患者保持截石位，常规消毒铺巾，对患者进行腰硬联合麻醉，将标志沟作在5点、7 点处，对腺体进行分割，确定切除深度与范围，阻断5 点、7 点处向前列腺中叶进入的血供。在12 点处向包膜切割，沿着包膜对弧形切割进行实施，方向为顺时针、逆时针方向，促进分离沟的形成。

1.2.2 等离子电切镜组 帮助患者保持截石位，常规消毒铺巾，对患者进行腰硬联合麻醉，将标志沟作在5 点、7 点处，对腺体进行分割，确定切除深度与范围，阻断5 点、7 点处向前列腺中叶进入的血供。凝切分离中有血管断端、纤维条索出现。在6 点与膀胱颈接近处将腺体适当留下来连接包膜，以较快的速度切除中叶，并止血。在8 点与膀胱颈接近处将少量腺体留下来连接包膜。

1.3 观察指标 随访1 个月。（1）前列腺症状。分别采用国际前列腺症状评分（IPSS）[2]、慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI），总分分别0～35 分、0～43 分，分别表示无症状～症状严重（即评分越低症状越轻）；（2）残余尿量、最大尿流率；（3）炎症因子指标；（4）性功能障碍发生情况；（5）并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效：术后患者无尿急、尿痛、排尿困难等症状，残余尿量、最大尿流率分别降低70%～100%、提升80%～100%；有效：术后患者具有较轻的尿急、尿痛、排尿困难等症状，残余尿量、最大尿流率分别降低50%～79%、提升60%～79%；无效：术后患者的尿急、尿痛、排尿困难等症状没有减轻或加重，残余尿量、最大尿流率分别降低0～49%或提升、提升0%～59%或降低[3]。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，用t检验，P<0.05 具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组前列腺症状、残余尿量、最大尿流率比较 术前，两组患者的IPSS 评分、NIH-CPSI、残余尿量、最大尿流率间差异均不显著（P>0.05）[5]；术后，两组患者的IPSS 评分、NIH-CPSI、残余尿量均低于术前（P<0.05），最大尿流率均高于术前（P<0.05），等离子电切镜组IPSS 评分、NIH-CPSI、残余尿量均低于普通电切镜组（P<0.05），最大尿流率高于普通电切镜组（P<0.05）。见表1

表1 两组前列腺症状、残余尿量、最大尿流率比较（±s）

表1 两组前列腺症状、残余尿量、最大尿流率比较（±s）

NIH-CPSI评分/分等离子电切镜组组别 n 时间 IPSS 评分/分残余尿量/mL 40 手术前26.02±3.14 33.00±4.05 109.11±16.77最大尿流率mL/s 8.55±1.36手术后7.15±1.56 14.96±2.15 16.54±2.30 19.62±2.04普通电切镜组40 手术前25.97±2.35 32.97±3.44 110.46±15.61 8.60±1.21手术后11.24±2.68 21.08±3.30 25.08±3.56 14.00±2.10

2.2 两组临床疗效比较 等离子电切镜组总有效率97.50%（39/40） 高于普通电切镜组80.00%（32/40）（χ2=4.507，P<0.05）。见表2

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组炎症因子指标比较 术前，两组患者IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平间差异均不显著（P>0.05）；术后，两组IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均高于术前（P<0.05），等离子电切镜组IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均低于普通电切镜组（P<0.05）。见表3

表3 两组炎症因子指标比较（±s）

表3 两组炎症因子指标比较（±s）

组别/n=40 时间 IL-1β/（pg/mL）TNF-α（ng/mL）等离子电切镜组IL-2（pg/mL）IL-6（pg/mL）术前10.27±0.35 7.31±0.86 5.43±0.38 1.31±0.25术后13.38±0.40 10.24±0.91 7.57±0.40 1.60±0.20普通电切镜组术前10.30±0.28 7.28±0.67 5.50±0.42 1.30±0.24术后15.64±1.13 13.17±0.56 9.21±0.24 2.02±0.13

2.4 两组性功能障碍发生情况比较 等离子电切镜组勃起障碍0 例，阴茎硬度降低1 例，性欲下降1 例，射精障碍0 例，性功能障碍发生率5.00%（2/40）；普通电切镜组勃起障碍2 例，阴茎硬度降低3 例，性欲下降2 例，射精障碍1 例，性功能障碍发生率20.00%（8/40）。等离子电切镜组性功能障碍发生率低于普通电切镜组（χ2=4.114，P<0.05）[6]。

2.5 两组并发症发生情况比较 等离子电切镜组尿路感染1 例，继发出血0 例，电切综合征0 例，膀胱颈痉挛0 例，假性尿失禁0 例，并发症发生率2.50%（1/40）；普通电切镜组尿路感染2 例，继发出血2 例，电切综合征2 例，膀胱颈痉挛1 例，假性尿失禁1 例，并发症发生率20.00%（8/40）。等离子电切镜组并发症发生率低于普通电切镜组（χ2=4.507，P<0.05）。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病，原因有两方面，一是年龄过大，二是体内雄性激素含量过高[7]。两方面因素综合刺激，造成前列腺腺体的增大，增大的腺体压迫尿道，造成尿道狭窄，后尿道延长，排尿时尿道阻力增加，常引起尿频、尿急、尿等待、排尿不尽、排尿费力、尿滴沥等症状。一般患有前列腺增生的中老年男性，建议不要久坐，不要吃辛辣、刺激的食物，避免前列腺充血，加重病情。当药物治疗没有任何效果而患者症状又极其严重，甚至造成排尿梗阻、尿潴留等并发症时，需考虑手术治疗，应根据病情选择合适的手术方法[8]。

有研究表明[9]，在前列腺增生手术中，等离子电切镜和普通电切镜均能获取一定的效果，其中前者较后者更能将患者的手术用时缩短，减少术中出血量，减少患者的性功能障碍及并发症的发生，对炎症反应进行控制，改善患者病情及预后，患者术后康复时间缩短。本研究结果表明，等离子电切镜组IPSS 评分、NIH-CPSI、残余尿量均低于普通电切镜组，最大尿流率高于普通电切镜组。等离子电切镜组患者的总有效率97.50%（39/40）高于普通电切镜组80.00%（32/40）（χ2=4.507，P<0.05），原因为等离子电切镜能够将生理盐水激发出来，途径为通过高频电流，促进高热能等离子的形成，将大分子击碎，最终实现有效切割[10]。

本研究结果还表明，等离子电切镜组IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α 水平均低于普通电切镜组，原因为等离子电切镜术中能够使局部温度在50℃～70℃之间得到有效保证，将刺激膀胱的程度减轻，对热损伤周围组织的情况进行避免，尤其是最大限度地减轻损伤勃起神经的程度，对炎症反应程度进行控制。结果显示，等离子电切镜组性功能障碍发生率低于普通电切镜组（χ2=4.114，P<0.05）。等离子电切镜组并发症发生率2.50%（1/40） 低于普通电切镜组20.00%（8/40）（χ2=4.507，P<0.05），原因为等离子电切镜能够将闭孔神经反射程度减轻，止血途径为通过凝固层，从而将手术出血量减少，对并发症进行控制，对患者预后进行改善，缩短康复时间。

综上所述，前列腺增生手术治疗中等离子电切镜的应用效果较普通电切镜好，值得推广。