肺活检术联合快速现场细胞学评价(C-ROSE)在肺部阴影病变诊断价值

张炜，王玉梅，李森龙，郭丽华，施恋

南方科技大学医院呼吸内科，广东深圳 518055

肺部疑难疾病复杂多变，影像学表现复杂，常表现为一病多像，一像多病，诊断不明确，治疗效果欠佳，为明确诊断，及时治疗，需取得病理结果。常规检查包括经支气管镜肺活检术（transbronchial biopsyTBLB）及CT引导下经皮肺穿检查术。快速细胞学现场评价（cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE）是对组织标本涂片、固定、染色后，通过显微镜对涂片结果的判读[1-2]。快速评价取材标本的技术[3-4]。体现及时有效性。该研究回顾性分析2018年3月—2020年8月南方科技大学医院呼吸内科收治的经支气管镜肺活检术或经皮穿刺肺活检术患者81例，研究肺活检术联合快速现场细胞学评价在肺部阴影诊断意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院呼吸内科收治的经支气管镜肺活检术或经皮穿刺肺活检术患者81例，按照是否进行快速现场细胞学评价（C-ROSE）分为两组。其中C-ROSE组患者39例，男26例，女13例；平均年龄（44.6±12.7）岁。非C-ROSE组患者42例，男28例，女14例；平均年龄（43.9±13.8）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。CT引导下穿刺4例。

纳入标准：①胸部CT提示肺部阴影，临床诊断困难，属疑难病例，需进一步完善支气管镜及活检确诊；②年龄在22～79岁。排除标准：①严重心肺功能障碍；②凝血功能障碍；③一般情况不能耐受手术者[5]；④肿瘤患者。

1.2 方法

以术后病理学作为金标准，对比两种方法对肺部良性病变的确诊率，对比TBLB+ROSE对肺部阴影的确诊率。

若穿刺后涂片见病理组织细胞、淋巴细胞等炎性细胞为穿刺成功。仅见血液及正常组织细胞为穿刺失败。

签订同意书后行支气管镜肺活检术或经皮穿刺肺活检术。根据CT检查结果对病变部位取材，根据指南及患者情况取3～5次，C-ROSE组依据现场细胞学评估结果进行后续操作[5]。

C-ROSE组现场制得的玻片行迪夫快速染色（Diff-quikstain），采用印片法。准备试剂迪夫A（Diffquik A）溶液、迪夫B（Diff-quik B）溶液、0.9%生理盐水冲液，标本固定后在迪夫A溶液中染色5～10 s，之后在生理盐水中缓慢浸泡冲洗掉迪夫A溶液，轻轻甩干玻片后放在迪夫B溶液中染色5～10 s，生理盐水冲洗、干燥、光学显微镜下诊断[6]。阅片后，判断活检是否有效，评估是否需继续活检；非C-ROSE组常规组织细胞学检验[5]。

1.3 评价标准

操作结束后所有玻片及组织送病理科脱色后行HE染色及后续处理，由病理科医师阅片并确定最终诊断，作为“金标准”[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 C-ROSE组和非C-ROSE组活检术诊断的结果

C-ROSE组共39例，其中在CT引导下经皮肺穿4例。明确诊断36例，未明确诊断3例。

非C-ROSE组共42例，明确诊断32例,未明确诊断10例。

2.2 C-ROSE组和非C-ROSE组的诊断阳性率

C-ROSE组确诊率为92%。非C-ROSE组确诊率为76%。两组差异有统计学意义（χ2=3.899，P=0.048），见表1。

表1 C-ROSE组和非C-ROSE组确诊率比较

2.3 经支气管镜肺活检术C-ROSE组和非C-ROSE组的诊断阳性率

C-ROSE组确诊率为91%,非C-ROSE组确诊率为76%。两组差异无统计学意义（χ2=3.159，P=0.076），见表2。

表2 经支气管镜肺活检术C-ROSE组和非C-ROSE组确诊率比较

3 讨论

肺部疑难疾病复杂多变，影像学表现复杂，常表现为一病多像，一像多病，明确诊断及指导治疗需取得病理结果。常规检查主要包括经支气管镜肺活检术（TBLB）及CT引导下经皮肺穿检查术。近年来，介入呼吸病学快速发展，越来越多新技术应运而生，提升了介入呼吸病学操作的精准度，如虚拟导航、磁导航、EBUSTBNA、超声小探头、活检套装等技术，但因设备价格昂贵，费用高昂，不适合二级医院应用推广，快速细胞学现场评估（C-ROSE）设备费用低，易掌握，可提高取材阳性率。

C-ROSE应用广泛，国内规模较大内镜中心已相继开展，在基层医院开展较少。该研究表明肺活检术(TBLB及经皮肺穿)联合C-ROSE在肺部良性病变确诊率达到92%，高于不联合C-ROSE的肺活检术的确诊率76%（P＜0.05）。表明肺部良性病变联合ROSE确诊率明显受益[7-9]。

研究发现[10-11]经支气管镜肺活检（TBLB）联合CROSE检查阳性率高于单独TBLB检查，但两者差异无统计学意义（P＞0.05）。虽然联合ROSE确诊率无明显受益，然而从减少并发症，提高“确诊”效率的角度，国外的一些多中心研究结果仍建议联合应用ROSE。

C-ROSE成本低，仅需要一台显微镜、染色试剂，操作过程中仅需要少量细胞，不影响进一步病理检查，完成解读后即可指导临床检查及治疗，为明确诊断及进一步治疗缩短了宝贵的临床时间，减轻患者及社会负担，增加了患者满意度，值得基层医院进一步推广。

综上所述，通过对该院81例有肺部阴影患者的回顾性分析，认为C-ROSE结合肺穿刺活检在良性病诊治中有明确的临床意义。随着精准医疗理念的进一步普及，C-ROSE值得基层医院进一步推广应用。