钛针-钛缆张力带与锁定钢板螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折的比较

梅 伟，刘 浩，魏学东

尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见骨折之一，其治疗的基本要求是解剖复位和稳定固定[1]。近些年随着材料学的发展，张力带系统已广泛用于临床,但与锁定钢板螺钉比较的优劣尚未达成统一共识。2014年2月～2017年7月，我科分别采用钛针-钛缆张力带与锁定钢板螺钉治疗47例尺骨鹰嘴骨折患者，本研究比较两种固定方式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组47例,男16例，女31例。按固定方式的不同将患者分为A组(采用钛针-钛缆张力带治疗，15例)和B组(采用锁定钢板螺钉治疗，32例)。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧位，患肢上止血带。肘后正中做长约7 cm的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。适度剥离骨膜，显露尺骨鹰嘴骨折端。清理骨折端嵌入的血凝块、软组织及游离骨片。① A组：在尺骨鹰嘴下方约3 cm处横向钻孔，穿入1根钛缆备用，直视下复位骨折端，自鹰嘴向尺骨髓腔内钻入2根钛针内固定，将钛缆绕过钛针尾做“8”字张力带内固定，钛缆尾端剪短埋于桡侧，剪断钛针并折弯埋于肱三头肌腱内。C臂机透视下确认骨折复位满意，关节面平整，活动患肢确认内固定稳固，活动无障碍。冲洗后逐层缝合切口。② B组：复位骨折满意后用克氏针临时固定，置入合适长度的锁定钢板，依次钻孔、测深、拧入合适长度锁定螺钉。C臂机透视下确认骨折复位满意，关节面平整，活动患肢确认固定稳固，活动无障碍后拔除克氏针。冲洗后逐层缝合切口。

1.3 术后处理两组术后1～2 d开始肘关节被动屈伸功能锻炼，术后3～4 d增加主动屈伸功能锻炼，术后1周左右开始前臂旋转功能锻炼。

1.4观察指标与疗效评价① 切口长度，术中出血量，手术时间，术后住院时间，术后并发症情况。② 术后12个月采用Mayo肘关节功能评分、肘关节活动度评价肘关节恢复情况。

2 结果

患者均获得随访，时间12～14个月。

2.1 两组手术情况比较见表2。手术时间B组明显长于A组(P<0.01)；切口长度、术中出血量、术后住院时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组Mayo肘关节功能评分、肘关节活动度比较见表3。术后12个月Mayo肘关节功能评分、肘关节活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组术后并发症情况比较两组术后均无切口感染、不愈合等并发症发生。术后12个月，A组出现1例骨折不愈合，因不影响活动，未作特殊处理；两组均无骨化性肌炎、创伤性关节炎等严重并发症发生。

2.4 两组典型病例见图1～4。

3 讨论

与非手术治疗相比，手术治疗尺骨鹰嘴骨折具有复位精确、固定稳定等优点，且患者术后可早期行肘关节功能锻炼，可避免因长时间固定导致肘关节僵硬等并发症的发生。张力带和锁定钢板螺钉是手术治疗尺骨鹰嘴骨折常见的两类内固定方式：① 锁定钢板螺钉由钛合金材料加工而成，具有无需塑形、组织相容性好、固定牢靠、局部损伤小、可早期功能锻炼、并发症少等优点[2]，但手术时间长、价格相对较高。② 临床中常用的张力带有克氏针-钢丝张力带、髌骨针-钢丝张力带及钛针-钛缆张力带。克氏针-钢丝张力带和髌骨针-钢丝张力带均为不锈钢材质，对软组织刺激较大，且钢丝强度不高，患者术后肘关节功能锻炼时可能导致钢丝断裂等情况发生[3]。钛针-钛缆张力带由钛合金材料制造而成，不仅具有传统张力带操作简单、价格低廉的优点，还具有对软组织刺激小、钛缆强度高等特点。

表1 两组术前一般资料比较

表2 两组手术情况比较

表3 术后12个月两组Mayo肘关节功能评分、肘关节活动度比较

图1 患者，女，53岁，左尺骨鹰嘴骨折，行锁定钢板螺钉内固定 A.术前X线片，显示左尺骨鹰嘴骨折;B.术后X线片，显示骨折对位对线良好；C.术后35 d X线片，显示骨折线模糊，关节面光洁平整;D.术后12个月X线片，显示骨折线消失；E.术后14个月取出内固定物后X线片，显示骨折已完全愈合 图2 患者，女，69岁，右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节不稳，行锁定钢板螺钉内固定 A.术前X线片，显示右尺骨鹰嘴骨折；B.术后X线片，显示骨折对位对线良好；C.术后35 d X线片，显示骨折线模糊；D.术后12个月X线片，显示骨折线消失;E.术后14个月取出内固定物后X线片，显示骨折已完全愈合 图3 患者，男，33岁，右尺骨鹰嘴骨折，行钛针-钛缆张力带固定 A.术前X线片，显示右尺骨鹰嘴骨折，采用石膏临时固定；B.术后X线片，显示骨折对位对线良好，关节面平整；C.术后90 d X线片，显示骨折线模糊，内固定未见松动；D.术后12个月X线片，显示内固定已取出，关节面愈合良好，骨折已完全愈合 图4 患者，女，40岁，左尺骨鹰嘴骨折，行钛针-钛缆张力带固定 A.术前X线片，显示骨折块移位明显；B.术后X线片,显示骨折对位对线良好；C.术后4个月X线片，显示骨折线模糊；D.术后12个月X线片，显示内固定已取出，骨折已完全愈合

本研究中，手术时间B组明显长于A组(P<0.01)；切口长度、术中出血量、术后住院时间和术后12个月Mayo肘关节功能评分、肘关节活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组均无切口感染、不愈合等并发症发生，术后12个月时两组均无骨化性肌炎、创伤性关节炎等严重并发症发生。说明钛针-钛缆张力带与锁定钢板螺钉均可以有效治疗尺骨鹰嘴骨折，但钛针-钛缆张力带内固定具有操作简单、手术时间短的优点，可缩短切口暴露时间、降低感染及出血风险，更利于患者康复。但也有研究[4]认为，采用张力带内固定术后出现并发症的概率较大。本研究中，术后12个月A组出现1例骨折不愈合，因不影响活动，未作特殊处理。

因影响骨折不愈合的因素较多，本研究例数较少，后期我们将增加样本量，希望得到更加精确的数据。