赛肤润液体敷料治疗胫腓骨骨折造成术前皮肤肿胀的效果观察

闫林平 周红艳 周颖 朱慧慧 崔怡 暴文倩 李艳蕊

随着经济发展，汽车等交通工具广泛使用，交通事故发生率也越来越高，从而使胫腓骨骨折也越来越常见，在外伤性骨折中占比达16%[1]。胫腓骨骨折常伴有严重软组织损伤，早期肿胀会加重患者疼痛、增加骨筋膜室综合征发生风险[2]、延长手术等待时间，严重会导致骨折部位不愈合或延迟愈合[3]，间接影响后期康复[4]。故术前肢体皮肤肿胀管理是一项重要的治疗与护理指标[5]。目前用于减轻患者肢体皮肤肿胀的方式有高压氧治疗[6]、冰消散外敷[7]、多源治疗仪照射配合中药外敷[8]等措施，虽效果较好，但存在治疗费用高、敷药时间长、压迫肿胀皮肤等不足，影响患者舒适感，为解决这些问题，本研究使用赛肤润液体敷料对胫腓骨骨折下肢肿胀患者进行术前干预。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2019年5月在医院创伤骨科胫腓骨骨折患者86 例，按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组各43 例。纳入条件：影像学支持胫腓骨骨折；闭合性骨折；年龄18～60岁；意识清楚；伤后24 h 内入院，住院时间≥72 h；需要择期手术治疗患者；自愿参与本研究。排除条件：心、肾、下肢静脉回流受阻等疾病引起肢体皮肤肿胀；合并严重心、脑、肾等并发症；患有精神疾病者；视觉受损；对赛肤润液体敷料过敏。中途退出本研究者；中途转科、转院、死亡者。对照组：男32 例，女11 例；年龄20～60 岁，平均40.93±10.48岁；左胫腓骨骨折23 例，右胫腓骨骨折20 例。观察组：男29 例，女14 例；年龄18～56 岁，平均37.63±11.05 岁；左胫腓骨骨折21 例，右胫腓骨骨折22 例。两组患者性别、年龄、骨折部位一般资料比较差异无统计学（P＜0.05）。本研究经过院内伦理委员会讨论通过。

1.2 护理方法

（1）对照组：给予患者常规治疗与护理，包括抬高患肢；每日静点20%甘露醇125 ml，2 次/天；受伤48 h 内间断冰敷；指导患者进行功能锻炼，如股四头肌等长收缩运动，足背伸屈运动，促进血液循环。饮食营养方面，多进食粗纤维食物，预防便秘，进食高蛋白，高营养食物，忌生冷、油腻辛辣等食物。

（2）观察组：在对照组护理基础上，取赛肤润液体敷料涂抹至肿胀处皮肤，2 次/天。

1.3 评价标准

（1）肿胀程度： 使用软尺测量双下肢肢体周径，选取肿胀最明显的平面测量，并用记号笔标记。分别在患者入院后干预前、干预后第1 天、第2 天、第3 天同一时间段内测量患肢标记处周径，同时测量健侧肢体同一位置周径。肿胀程度（cm）=患肢肿胀程度最明显部位周径-健侧肢体相同部位周径。

（2）疼痛评估工具： 本研究采用数字评定法（numerical rating scale, NRS）反应患者疼痛程度，此量表是1991年Joos[9]团队提出的，研究显示[10-11]此量表具有较好的信效度。可以直观、准确地反映患者的疼痛程度，容易被患者理解与接受，是中华医学会推荐使用的疼痛评估方法之一[12]。此量表由0～10 共11 个数字组成，其中0 表示没有疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6 表示中度疼痛，7～10 表示重度疼痛[13]。数字越大疼痛程度越重。评估前告知患者疼痛数字标尺使用方法，分别于患者入院后干预前、干预后第1 天、第2 天、第3 天同一时间段内进行测评并记录结果。

（3）舒适度评分量表： 采用朱丽霞等[14]根据中国国情翻译的由护理专家Kolcaba 编制的一般舒适量表，此量表分为生理、精神心理、社会、环境4 个维度28 个条目，每个条目采用1～4 分计分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分别赋值为1、2、3、4，总分112 分，得分越高，舒适度越高。此量表Cronbach’sα 系数为0.96，内容效度0.86，各维度α 值为0.53 ～0.85，具有良好的信效度。分别于患者入院后干预前、干预后第1 天、第2 天、第3 天同一时间段内进行测评并记录结果。

（4） 术前等待时间： 患者入院当日至手术当日之间天数。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计学软件对收集数据进行分析，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肢体皮肤肿胀程度比较

干预前，两组患者肢体皮肤肿胀程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预第1天、第2天、第3天后，两组患者患肢肿胀程度均明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肢体皮肤肿胀程度比较（cm）

2.2 两组患者干预前后疼痛程度比较

干预前两组患者疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预第1 天、第2 天、第3 天，两组患者疼痛程度均明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后患者疼痛程度比较

2.3 两组患者干预前后舒适度比较

干预前两组患者舒适度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预第1 天、第2 天、第3 天，两组患者舒适度均明显升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者干预前后患者舒适度比较

2.4 两组患者手术等待时间比较

经过数据分析，观察组手术等待时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术等待时间比较

3 讨论

3.1 赛肤润可显著降低肢体皮肤肿胀程度

结果显示，观察组患者肢体皮肤肿胀消退速度明显优于对照组，达到了有效消肿的目的。而且随着疾病的治疗第1 天、第2 天、第3 天肿胀消退速度较对照组逐渐提升。胫腓骨骨折后，由于外力作用使周围组织毛细血管发生断裂，通透性增加，炎性介质释放，血管内液体外渗导致肢体皮肤肿胀[15]。临床研究表明，肢体皮肤肿胀会加重患者疼痛、增加骨筋膜室综合征发生风险、延长手术等待时间，严重会导致骨折部位不愈合或延迟愈合，间接影响后期康复，故消肿止疼在临床治疗中至关重要。赛肤润作为一种新型液体敷料，被广泛应用于静脉炎、压力性损伤预防与治疗[16-17]并具有良好效果。这与赛肤润主要成分密切相关。主要成分包含99%脂肪酸酯与1%茴香。其中人体必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸占66%的比例。必需脂肪酸能够供给局部皮肤充分的营养，其中亚油酸能够促进表皮DNA 合成[18]，舒张血管，增加血液供应，改善皮肤血液循环，促进局部皮肤对渗液吸收速度，减轻局部组织肿胀程度[19]。另外茴香具有散寒行气作用，也能够加速吸收骨折造成软组织淤血[20]，降低肢体皮肤肿胀程度。第1 天、第2 天、第3 天肢体皮肤肿胀消退速度逐渐加快主要与后期肢体皮肤肿胀减轻，血液循环逐渐通畅，加快渗液吸收速度有关。

3.2 赛肤润可降低骨折所致疼痛

结果显示，观察组患者降低疼痛程度优于对照组。虽然疼痛评分降低程度在第1～3 天成下降趋势，但与对照组疼痛评分差值呈递增趋势。主要原因是赛肤润成分中所含1%茴香具有行气止痛的作用，必需脂肪酸能够促进炎症部位早期恢复，另外肢体皮肤肿胀消退速度加快也间接减轻皮肤张力过大所致疼痛。臧永丽在赛肤润对刺激性药物所致静脉炎研究中指出使用赛肤润5 min，89.09%的浅静脉炎疼痛能够缓解[21]，李莉在儿童静脉炎研究中也指出赛肤润能够减轻患儿疼痛[22]，与本研究结果一致。

3.3 赛肤润能够间接增加患者舒适度与满意度

结果显示，观察组患者舒适度评分及满意度评分要优于对照组。赛肤润中所含必需脂肪酸可在皮肤表面形成一层保护膜，防止皮肤水分流失[23]，抵抗外力对皮肤的摩擦，预防压力性损伤发生。可提高患者皮肤舒适度、整体舒适度及满意度。另外下肢肿胀消退、疼痛减轻也间接增加了患者舒适度与满意度。

综上所述，赛肤润能够有效减轻胫腓骨骨折肢体皮肤肿胀程度，降低疼痛，增加患者舒适感及满意度，而且具有经济实惠、操作简便、皮肤干爽等优点。