影响高龄人工全髋关节置换术后患者康复锻炼自我效能的因素分析

史丽娜

人工全髋关节置换术（THA）因能有效解除髋关节疼痛，重建髋关节功能，最大程度地恢复其生物力学特性，是治疗终末期髋关节疾病的有效方法[1]。 全髋关节置换术后康复锻炼是临床治疗中的重要内容，可促进髋关节功能恢复，但因老年群体多伴有骨质疏松，且身体机能下降，术后康复锻炼依从性差，导致康复进程缓慢[2-3]。自我效能是对个体能够完成某一目标或行为的主观判断，反映了患者对自我能力的信任程度，康复锻炼自我效能是经自我效能发展而来的概念，反映了患者对成功完成康复锻炼计划可能的判断。本研究采用康复锻炼自我效能量表（SER）、社会支持等量表进行评价，筛选影响高龄全髋关节置换术后患者康复锻炼自我效能的影响因素，为制定针对性康复干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取天津市红桥医院2018年7月—2020年3月全髋关节置换术患者140 例为调查对象，纳入条件：经临床确诊首次行全髋关节置换术，且单侧手术；既往关节功能正常，无偏瘫等其他可能影响髋关节功能的疾病；未合并其他部位骨折或病变；意识清晰，且认知、沟通功能正常；签署知情同意书。排除条件：伴有偏瘫症状或下肢肌力极低；存在血液系统或免疫系统疾病；伴有凝血功能异常；合并有恶性肿瘤或严重外伤。

1.2 调查内容及工具

调查患者性别、年龄、是否独居、家庭人均月收入、文化水平、疾病类型、是否伴有其他慢性疾病、是否伴有并发症、是否坚持锻炼、康复教育状况等信息。

（1）康复锻炼自我效能评价：选取康复锻炼自我效能量表（SER）进行评价，量表包括身体锻炼自我效能、应对自我效能2 个维度，共12 条目，条目采取Likert11 级评分法，包括“根本不能”至“没有任何困难”，分值0～10 分，总分0～120 分[4-5]。

（2）Harris 髋关节功能评价：采用Harris 髋关节功能评分表进行评价，量表包括疼痛状况、关节功能、关节畸形、关节活动度4 个维度，其中，疼痛状况分值0～44 分，关节功能0～47 分，关节畸形0～4 分，关节活动度0～5 分，量表总分为100 分，评分越高，表明髋关节功能表现越出色；根据评分对髋关节功能实施分级，＜70 分为较差，70～79 分为中等，80 ～89 分为良好，90～100 分为优秀[6]。

（3）社会支持水平评价：采用社会支持评定量表进行测定，量表包括客观支持维度、主观支持维度、支持利用度维度3 个维度，共10 个条目，3 维度对应条目分别为3条目（2、6、7条目）、4条目（1、3、4、5 条目）、3 条目（8、9、10 条目），其中第1 ～4条目、第8～10 条目均采取1～4 分Likert4 级评分法，其他项目根据选取情况计分，评分越高，社会支持水平越高，22 分为临界值[7-8]。

（4）锻炼益处/障碍评价：采用锻炼益处/障碍量表进行评价，量表包括锻炼益处分量表、锻炼障碍分量表2 个分量表，其中锻炼益处分量表共29个条目，采取4级评分，分值1～4分， 总分29～116分，评分越高，患者锻炼益处感受越明显；锻炼障碍分量表共14 个条目，采取4 级评分法，且为反向计分，分值4～1 分，总分14～56 分，评分越高，则锻炼障碍感受越弱，量表总分为43～172 分，评分越高，锻炼益处感受越强烈，障碍感受越弱[9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理。单因素分析中，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准a=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复锻炼自我效能影响因素的单因素分析

单因素分析显示，年龄、文化水平、康复教育、是否伴有并发症、Harris 髋关节功能评分、锻炼益处/障碍感受评分、社会支持水平对高龄人工全髋关节置换术术后患者康复锻炼自我效能有影响（P＜0.05），见表1。

表1 术后康复锻炼自我效能影响因素的单因素分析（分）

2.2 术后康复锻炼自我效能影响因素的多元线性回归分析

经多元线性回归分析得到，年龄＞70 岁、Harris 髋关节功能评分＜70 分、锻炼益处/障碍感受评分＜86 分、社会支持水平＜22 分为高龄全髋关节置换术后患者康复锻炼自我效能的独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 术后康复锻炼自我效能相关因素的多元线性回归分析

3 讨论

有数据显示，我国55 岁以上人群中髋关节损伤或病变发生率高达80%，常见疾病有股骨头坏死、类风湿性关节炎、退变性髋关节炎等，极易引起髋关节功能障碍[10]。 康复锻炼自我效能能反映患者完成髋关节功能康复锻炼的信心或信念，且其与康复锻炼依从性、康复效果相关。表3 显示，年龄＞70 岁、Harris 髋关节功能评分＜70 分、锻炼益处/障碍感受评分＜86 分、社会支持水平＜22 分为高龄全髋关节置换术后患者康复锻炼自我效能的独立影响因素（P＜0.05）。①年龄因素。年龄偏大、文化程度不高、记忆力差、疾病相关知识掌握不足，且机体功能显著退化，多伴有其他基础疾病，患者难以坚持规律性康复锻炼，易产生悲观情绪；同时，高龄患者行动不便，需在协助下开展康复锻炼，导致康复锻炼信心不足，故康复锻炼自我效能水平偏低[10-11]。②髋关节功能评分＜70 分。全髋关节置换术患者康复锻炼自我效能与髋关节功能呈正相关性，康复锻炼自我效能水平越高，髋关节功能表现越好[12]。Harris 髋关节功能评分＜70 分说明患者康复锻炼自我效能不足，应注重给予患者正向反馈，使其对康复锻炼于功能恢复的促进作用有直观认知，有助于提升其康复自信心[13]。 ③锻炼益处/障碍感受评分＜86 分。说明术后康复锻炼自我效能的影响因素，且患者锻炼益处感受越强烈，康复锻炼自我效能水平越高。有数据显示[14]，全髋关节置换术后仅39.25%的患者能坚持锻炼，而其他患者对康复锻炼在髋关节功能康复中促进作用缺乏认识，难以对康复锻炼阻碍因素做出正确评价，盲目认为锻炼存在跌倒风险，是再发骨折的主因，故康复锻炼自我效能水平偏低。④社会支持水平。反映了家庭、亲友及其他社会团队对患者的关怀及经济支持；全髋关节置换术后康复进程漫长、治疗成本高，社会支持水平偏低情况下，患者物质层面支持缺乏保障，易产生负性情绪，导致其功能恢复信心不足，康复锻炼效能低。

针对上述高危因素，实施以下护理对策:①护理人员找出问题，加深患者对疾病的认识。术前2～3d，发放“问题引导卡片”，包括“全髋关节置换术流程；全髋关节置换术后并发症及危害性；全髋关节置换术临床疗效；全髋关节置换术康复训练项目；全髋关节置换术康复训练效果；全髋关节置换术康复护理配合要求”，结合卡片问题阅读健康手册或康复指南，介绍问题对应的健康知识，引导阅读健康手册，以巩固健康教育成果。②案例警示式健康教育。通过模拟演示法向患者介绍术后早期踝泵运动、股四头肌训练、行三点支撑引体抬臀训练、下肢穴位按摩、经皮穴位电刺激、口令操，由护理人员演示、说明各训练活动或护理项目实施方法，患者观看、跟随练习，并记录护理配合要求。③穴位按摩。术后6h 起，对双下肢太阳膀胱经实施按摩，包括委中穴、委阳穴、阳交穴、悬钟等；足厥阴肝经，包括曲泉、太冲及膝关等，包括旋转按揉、点压2 手法，以产生酸胀感为佳，两下肢交替实施，每侧20min，每天1 次，连续干预7 d。④口令操。结合全髋关节置换术康复训练活动编制口令操，包括4 节：第1 节勾足运动，先勾后放，每动作10 s；第2 节屈膝运动，包括屈、放2 动作，每动作8～10 s；第3 节抬小腿运动，包括屈膝、勾足、抬小腿3 动作，每动作6s；第4 节站立行走训练，健侧着地、患侧轻抬慢放。护理人员演示说明各节拍动作，并以数字“1、2、3、4”表示节拍动作，根据康复进程确定练习节拍，术后第1 天练习第1 节拍；术后第2 天，练习1、2 节拍；术后第3 天，练习1、2、3 节拍；术后第5 d 或第7 d，如康复效果较好，则练习1、2、3、4 节拍，每天练习10～20 组。

综上所述，部分高龄全髋关节置换术后患者康复锻炼自我效能水平偏低，且其影响因素复杂，临床应加强健康教育，实施针对性护理措施，以提升康复锻炼自我效能，促进康复进程。