早期颈部静力性运动训练对颈椎融合术后轴性症状的影响

郑莹莹 刘小兰

颈椎前路减压融合术常用于颈椎病和颈椎外伤治疗[1]，将致压物直接切除，以彻底解除颈髓压迫，而且还能让颈椎获得即刻稳定性[2]。然而中长期随访结果显示，术后部分患者可能出现轴性症状，具体表现为肩背部或者颈项部疼痛、僵硬、沉重、活动功能受限、酸胀等[3]，有些患者甚至可能存在长达数十年，严重影响其工作生活和手术疗效[4]。所以术后为患者提供有效的护理干预，对轴性症状进行有效预防和控制非常重要。静力性运动属于等长运动，具体是指于关节活动范围内对肌肉或者关节进行牵拉，通过肌静力收缩让肌肉张力得以增强[5]。颈部静力性运动训练则是在颈椎维持中立位的情况下，对椎旁肌肉进行牵伸、抗阻、收缩等运动[6]。本研究将其应用于颈椎融合术后患者，取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年1月—2020年8月收治的100 例接受颈前路减压融合手术治疗的患者，均签署知情同意书，本研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入条件：病情稳定，接受颈前路减压融合手术治疗的颈椎病和颈椎外伤患者；意识清楚，能主动、积极参与康复锻炼。排除条件：智力障碍或精神病史患者；二次手术患者；术前存在颈部活动受限或不适的患者；伴脑瘫、颈椎结核、外伤、肿瘤、后纵韧带骨化的患者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组50 例。对照组中男28例，女22 例；病程2～21 个月，平均11.54±2.26个月；年龄35～68 岁，平均50.57±2.43 岁；颈椎病28 例，颈椎外伤22 例。观察组中男26 例，女24 例；病程3～24 个月，平均11.38±2.13 个月；年龄33～66 岁，平均50.42±2.75 岁；颈椎病22 例，颈椎外伤28 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组接受术后常规护理：切口护理、体位护理、饮食护理、严密监测生命体征、并发症预防和观察等，其中体位护理主要为颈托固定、协助患者采用轴线翻身、四肢锻炼，结合术后恢复状况适当抬高床头，从半卧位向站立行走逐渐过渡。

1.2.2 观察组在对照组基础上进行早期颈部静力性运动训练，具体方法如下：

（1） 术后6～24 h：患者血压平稳后即开始锻炼，即协助患者选择卧位，护理人员的手掌依次分别放置在患者的左右侧、前额以及下颌部稍微用力，呼气时告知患者手掌与护理人员对抗，颈部肌肉持续收缩3～5 s，然后进行3～5 s 的放松，各方向进行3～5 次练习为1 组，每组练习应间隔1～2 min，每天进行2～3 组的练习。

（2）术后第2 天：开展肩部布鲁格式训练，协助患者保持坐位，肩部与双足同宽，头保持正直，收腹，抬头挺胸，下颌部收紧，双眼向前方保持平视，肘关节保持90°屈曲，双手将弹力带拉紧，掌心向上，前臂保持外旋，于身体两侧放置双臂，并将手臂夹紧，呼气时指导患者开展肩部充分外旋抗阻训练，向外持续、缓慢旋转，直到极限，双侧肩胛骨应夹紧，头向后缩到极限，持续3～5 s，吸气逐渐恢复到原位，每次进行5 次锻炼为1 组，每组练习应间隔1～2 min，每天重复进行3～5 组练习。

（3）术后第3 天：开展墙角牵伸运动。指导患者站立位，双脚分开，与肩部保持同宽，面向墙壁站立，收腹，抬头挺胸，下颌部应保持微收，在墙上放置手臂，肘关节保持90°屈曲，膝部稍微弯曲，身体前倾，颈椎维持中立位，患者在呼气时开展墙角牵伸训练，胸部应该与墙角充分靠近，每一动作维持5～10 s，吸气时逐渐放松，恢复中立位。重复进行5 次练习为1 组，每天重复进行3～5 组。结合患者确定活动频次，以未出现疼痛或劳累为宜；期间如果出现不适，则应及时停止练习，并向临床医生及时反馈。

1.3 观察指标

（1）颈部不适：分别于术后第1 天、第5 天，选择0～10 数字模拟评分法对患者的颈部不适程度进行评估，患者结合自身主观感受进行评分，分值越高则表示患者不适程度越严重[8]。

（2）颈部活动度：分别于术后第1 天、第5 天，选择专用量角器对颈部侧屈、后伸、前屈的活动度进行测量。

（3）Barthel 指数：分别于术后第1 天、第5 天，选择Barthel 指数评分对生活自理能力进行评估，患者分值越高则表示其自理能力越理想[9]。

（4）轴性症状发生情况：术后对患者进行为期3个月的随访，对轴性症状发生情况进行统计记录[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈部不适评分比较

实施早期颈部静力性运动训练后，两组患者颈部不适评分均逐渐降低，且观察组术后第1 天、第5 天的颈部不适评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者颈部不适评分比较（分）

2.2 两组患者颈部活动度比较

实施早期颈部静力性运动训练后，观察组术后第1 天、第5 天的颈部活动度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 颈部活动度观察（°）

2.3 两组患者Barthel 指数评分比较

术后第1 天，两组的Barthel 指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组术后第5 天的Barthel 指数评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Barthel 指数评分比较（分）

2.4 轴性症状发生率比较

对照组中，8 例患者存在明确轴性症状，发生率为16.00%（8/50）；观察组中，1 例患者存在明确轴性症状，发生率为2.00%（1/50）；与对照组相比，观察组的轴性症状发生率明显降低，差异有统计学意义（校正χ2=4.396，P=0.036）。

3 讨论

颈椎病和颈椎外伤为临床引起脊髓神经功能受损的多发病和常见病，手术则是现阶段治疗颈椎病和颈椎外伤患者最有效、最直接的手段，能快速解除脊髓的压迫，避免病情恶化[11]。但是术后部分患者可能会发生轴性症状，相关统计数据，术后轴性症状的发生率大约为38.3%，是颈椎前路减压融合术后发生率较高的一种并发症[12]。轴性症状作为一组临床症候群，其表现主要为颈项背部肌肉痉挛以及疼痛，体格检查时局部存在肌肉痉挛、明显压痛点。轴性症状具有交广的分布范围，从头顶大耳后、颈后两侧、枕下、肩胛间区、肩后部，同时表现为阶段性分布，发作频繁，会对患者生活质量和工作造成严重影响，部分患者就算接受药物、理疗等治疗也无法取得比较理想的效果。

本研究中，实施早期颈部静力性运动训练后，两组患者颈部不适评分均逐渐减低，且观察组术后第1 天、第5 天的颈部不适评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施早期颈部静力性运动训练后，观察组术后第1 天、第5 天的颈部活动度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第1 天，两组的Barthel 指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后第5 天的Barthel 指数评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这是因为，应用早期颈部静力性运动训练，对颈部肌肉进行放松以及收缩训练，能有效延长挛缩结缔组织，紊乱胶原纤维在牵伸应力的作用下能沿着纵轴方向进行重新排列，让肌腱或者肌肉等损伤明显减轻，让颈部肌肉不适明显缓解[13]。除此之外，护理人员在术后及早对患者进行指导干预，让患者获得比较理想的运动训练体验，有利于增强其康复信心，明显扩大颈部活动度，身体平衡功能也得以显著改善，促进恢复下肢运动功能，进而促进生活自理能力的恢复[14]。

术后制动时间较长，颈部肌肉群可能出现萎缩，还可能导致局部肌肉粘连、炎症反应，最终发生轴性症状。本研究中，术后对患者进行为期3 个月的随访发现，对照组中8 例患者存在明确轴性症状，观察组中1 例患者存在明确轴性症状，观察组的轴性症状发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明，为颈椎融合术后患者提供早期颈部静力性运动训练，能有效预防颈后肌群萎缩，明显减少术后轴性症状。相关临床研究[10]结果显示，与术后佩戴围领12 周的患者相比较，术后佩戴4 周的患者其轴性症状发生率更低，颈椎曲度、颈后肌群更加理想。由此可见，患者在采用围领进行制动时，应及早开展颈部肌肉等长收缩训练。

总之，为颈椎融合术后患者提供早期颈部静力性运动训练，不但能改善颈部不适，明显增加其颈部活动度，而且还能促进恢复生活自理能力，明显减少术后轴性症状。但是本研究术后观察时间相对较短，而且所选样本量较少，临床中还应进行大样本量的深入分析。