孕妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局的相关性
2021-05-26蒋娣
蒋娣
孕期是胚胎生长发育的重要时期,其孕期膳食结构与营养元素摄入相关,不合理的膳食结构易造成营养元素摄入不足或过多,进而引起妊娠期高血压疾病疾病、妊娠期糖尿病、极低体重儿、胎源性疾病等不良妊娠结局[1]。 铁元素缺失易引起贫血,而贫血属于孕妇流产、早产的风险因素[2]。 孕期维生素D 缺失属于细菌性阴道病的危险因素,而细菌性阴道病发生会增大早产风险[3]。为此,本研究通过临床病例对照研究,探讨临床缺乏对孕妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局相关性,明确孕妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局的相关性。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择医院2017年12月—2019年12月有不良妊娠结局的孕产妇100 例作为病例组,按照病例组的年龄、孕周及学历水平选择同期正常妊娠孕产妇100 例为对照组。纳入条件:在本院建立产检档案并完成分娩;单胎初产自然受孕;孕产妇认知、沟通能力正常;签署知情同意书。排除条件:伴有内外科合并症或其他可能诱发不良妊娠结局的疾病;伴有其他可能影响营养吸收的妊娠期疾病;孕期服用复合维生素;胎死宫内。病例组:孕前BMI 20.32±1.02;平均年龄28.45±4.71 岁;平均孕周32.25±1.36 周;学历水平:高中及以下38 例,大专及以上62 例;其中巨大儿23 例,极低体质量儿17 例,早产儿10 例,胎膜早破8 例,妊娠期糖尿病21 例,妊娠期高血压疾病11 例,妊娠期贫血10 例。对照组:孕前BMI 20.14±0.95;平均年龄28.34±4.69 岁;平均孕周32.13±1.32 周;学历水平:高中及以下34 例,大专及以上66 例。两组孕前BMI、平均年龄、平均孕周、学历水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 调查内容及方法
查阅本医院病历管理系统,搜集孕妇基础资料。依据半定量化“食物频率调查表” (FFQ)统计孕妇膳食结构、食物频次,结合中国居民平衡膳食宝塔,将食物频次转化为分值。半定量化“食物频率调查表” (FFQ),量表信效度为0.913,量表将食物分为以下8 大类:①杂豆膳食类:大豆、蔬菜、薯类或粗粮;②油盐膳食类:食盐、食用油;③动物内脏膳食类:动物内脏、蛋类、咸菜、腌菜;④肉制品膳食类:畜肉、肉制品;⑤水果膳食类:坚果、水果;⑥鱼肉膳食类:鱼肉、禽肉及油炸类;⑦米面膳食类:大米、面食;⑧奶制品膳食类:奶制品。中国居民平衡膳食宝塔根据膳食摄入频率评分,分值0~4 分,0 分为几乎不进食,1 分为每月2~3 次,2 分为每周1~2 次,3 分为每周3~6 次,4 分为每周进食大于6次[4-5]。
1.3 统计学处理
选择SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理,计量资料以“均数 ± 标准差”表示,组间均数比较采用t检验;多因素分析采用非条件Logistic 回归分析。检验标准α=0.05,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇孕期膳食结构比较
病例组与对照组孕产妇孕期杂豆膳食类、动物内脏膳食类、水果膳食类、鱼肉膳食类进食频次比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组孕产妇孕期膳食结构比较
2.2 两组孕产妇孕期营养指标与体质量比较
两组孕产妇孕期维生素 B1、维生素 B2、Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素与孕期体质量增幅比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组孕产妇孕期营养指标与体质量比较
2.3 孕妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局关系的多因素分析
以妊娠结局为因变量,上述分析中有统计学意义的为自变量,进行多因素Logistic 回归分析,结果显示,杂豆膳食类率、动物内脏膳食类、水果膳食类、鱼肉膳食类进食频率、维生素 B1/B2摄入不足、孕期Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素摄入不足、孕期体质量增幅与妊娠结局相关(P<0.05),见表3。
表3 孕产妇体质量和孕期营养状况与妊娠结局关系的多因素分析
3 讨论
3.1 孕期体质量与新生儿体质量的相关性
本研究显示,新生儿出生体质量与孕妇孕期体质量增加、产前体质量及产前BMI 相关(P<0.05)。孕期体质量是反映孕期营养状况的重要指标,对孕妇妊娠结局有重要影响。而肥胖症是当下育龄妇女中的常见问题,肥胖孕妇分娩巨大儿风险相较正常孕妇偏大[6-7]。
3.2 不同膳食结构对妊娠结局的影响
本组孕产妇杂豆膳食类、动物内脏膳食类、水果膳食类、鱼肉膳食类进食频率与不良妊娠结局相关(P<0.05);超过40%的孕产妇孕早期、孕中期偏爱腌制事物,且多数孕产妇周使用频次≥10 次;腌制食物中含有大量的亚硝酸盐,如孕期进食腌制食物频次偏高,则孕妇血清中氯化钠含量大,而油炸易破坏食物中的脂溶性维生素A,导致食物中营养元素受损,且增大了妊娠期高血压疾病、低体质量儿的发生风险[8]。张凯斐等[9]研究显示,孕期BMI>是导致妊娠期高血压疾病疾病的危险因素,孕期BMI 偏大,机体血脂水平、血液黏度显著上升,出现脂质过氧化现象,造成血管内皮损伤或外周血管阻力增大,易诱发血管病变,进而引起妊娠期高血压疾病。
杂豆膳食类、水果膳食类食物中相关食物含糖量高,如孕期进食频次大,则显著增大了妊娠期糖尿病风险[9];约有75%的孕产妇孕期偏爱水果膳食类食物,且多数患者未能按健康膳食标准限制食用量,导致其妊娠期糖尿病风险增大;坚果类食物中含有大量的脂肪、维生素、糖水化合物及膳食纤维等物质,含糖量超过了20%,如频繁进食该类食物,导致孕期BMI 增大,孕期BMI>24 是导致妊娠期高血压疾病疾病的危险因素,孕期BMI 偏大,机体血脂水平、血液黏度显著上升,出现脂质过氧化现象,造成血管内皮损伤或外周血管阻力增大,易诱发血管病变,进而引起妊娠期高血压疾病[10]。此外,部分孕妇孕期频繁进食休闲食品或快餐食品,因其中含有一定量的食品添加剂,如防腐剂、色素等,导致孕妇营养不良、胎儿生长受限,神经肌肉及骨骼发育受到影响,极易发生妊娠期贫血。
3.3 不同营养指标对妊娠结局的影响
本研究中,维生素 B1、维生素 B2与不良妊娠结局有关(与巨大儿呈正相关性,与低体质量儿呈负相关性),孕期Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素缺失与不良妊娠结局呈正相关性(P<0.05)。相关研究显示[11],孕产妇对孕产期营养指标的认知水平较高,但行为表现较差,营养元素缺失、过度补充现象突出,严重威胁到孕产妇与胎儿的健康。维生素B1是机体代谢所需的重要辅酶之一,孕期维生素 B1水平对体内脂质、糖代谢有重要影响,而维生素B2是蛋白质与氨基酸合成所需的重要辅酶,与细胞、毛发及皮肤生长发育有关,如孕期维生素B1、B2摄入过多或不足,则促进或影响蛋白质、糖等物质的合成,增大了巨大儿或低体质量儿的发生风险[12]。Fe 元素是母体氧化代谢的重要元素,因妊娠期血容量增大,加之胎儿生长发育消耗,中晚期孕妇血清Fe 元素含量显著下降,胚胎着床及细胞分化受到影响,且易诱发妊娠期贫血[13]。Cu 是机体新陈代谢中的重要元素,孕期孕妇血清铜元素水平呈下降趋势,可造成胎盘功能不全,而胎盘功能涉及胎儿生长发育中的营养免疫作用,与神经功能发育相关,孕期Cu 元素缺失增大了早产风险[14]。Ca 是胎儿骨骼、肌肉发育所需的重要元素之一,能有效维持神经兴奋性,对神经递质合成、细胞代谢有促进作用,且随胎儿生长发育,机体对Ca 的需求显著增大,加之孕期血容量及肾小球滤过增加,孕妇多处于低钙状态,易引发骨关节疼痛等问题,会影响到胎儿体内激素合成。Zn 元素是蛋白质及酶合成的重要成分,孕期Zn 元素缺失,导致孕妇食欲降低,易引起孕吐等不良反应,加剧Zn 元素流失,孕期Zn 元素缺失是引发早产或流产的风险因素之一[15-17]。孕期胎儿发育过程中,Mn 元素与蛋白质、维生素存在相互作用,在遗传信息传递、中枢神经系统发育中发挥着重要作用。动物试验结果证实,孕期动物保持持续性低Mn 状态,则所产幼崽多体质量偏低,且临床试验报告显示,孕妇孕期Mn 元素缺失易诱发胎膜早破等不良妊娠结局。
综上所述,妊娠结局受孕期膳食结构、营养元素、孕妇体质量的影响,临床护理人员应高度重视,强化孕期饮食指导,增大孕期饮食监督力度。