国内2 型糖尿病患者自我管理现状、热点与趋势文献的可视化分析

黄艳 简玉香

2 型糖尿病是因胰腺机能不足，不能产生足够胰岛素或机体不能有效利用胰岛素而发生的一种糖代谢紊乱症候群。2018年底，国际糖尿病联盟（IDF）发出的数据显示，中国糖尿病患患者数在世界排名第一[1]。随疾病进展，可累及多组织器官，临床采用药物治疗、饮食控制、血糖监测等措施[2]。绝大部分患者为居家治疗，病情控制效果主要依靠患者的自我管理水平，但效果不容乐观，为此，本研究对我国糖尿病患者自我管理的相关文献采用文献计量学方法进行总结，分析我国糖尿病患者自我管理的现状、热点和趋势,为糖尿病患者自我管理方式的改进提供一定的理论支持。

1 资料与方法

1.1 资料出处

本研究中所选取的文献资料全部来源于万方数据库知识服务平台、维普网以及中国知网三个数据库；查找日期范围为2009年1月—2018年12月；检索的关键词为：糖尿病、自我管理。所有的文献资料均为中文资料。

1.2 文献分析

将文献导入End NoteX7 中，建立文献综述数据库，采用文献计量学分析方法，分析所收集文献的组织分布、年度分布、财政支持、期刊分布等外部特征。将表格中建立的出现次数较多的关键词导入软件进行分析。

2 结果

2.1 文献发布年份情况

自2009年，国内有关2 型糖尿病自我管理的文献呈上升趋势，数量由46 篇增加到2017年的283 篇，平均年增长率为28.62%。2013年开始，2型糖尿病患者自我管理的文献明显上升，2018年文献数量略微下降，但总体呈上升趋势，具体见图1。

图1 2009年1月—2018年12月全国糖尿病患者自我管理文献数量分布情况

2.2 文献的财政支持

检索出的所有文献中，虽然文献的总数处于一个持续上升的状态，但是被国内省级以上基金支持的数量却只有一小部分，其中国家科技支撑计划为4 篇，国家社会科学财政为6 篇，国家自然科学财政为16 篇，省级市篇目为68 篇。

2.3 在文献中发表的期刊的分布

从2009年1月—2018年12月出版的期刊中，《糖尿病新世界》74 篇，《糖尿病之友》56 篇，《护理研究》47 篇，《齐鲁护理杂志》35 篇，《全科护理》32 篇，《护理实践与研究》28 篇，《护理学杂志》26 篇，《国际护理学杂志》25 篇，《中国老年学杂志》23 篇，《中国实用护理杂志》20 篇。中国在糖尿病患者自我管理的领域没有任何核心期刊。但《糖尿病新世界》和《糖尿病之友》都属于糖尿病领域的特刊，在提高糖尿病患者自我管理的领域还是有重要意义。但总体缺乏糖尿病患者自我管理领域的核心期刊[3]。

2.4 研究热点领域

关键词出现的次数反映了此研究在其领域的关注度，关注度越高，关键词出现的次数越多。根据余本功等[4]对高频词和低频词的定义，关键词出现的频率范围为20 以上。本研究中，采取end note 软件对文档进行排序和分析，并在定义中列出关键字，其中，“糖尿病”出现762 次，“自我管理”出现679 次，“2 型糖尿病”出现236 次，“健康教育”出现了197 次，“自我管理行为”出现103 次，“自我管理能力”出现96 次，“社区”出现86 次，“自我效能”出现69 次，“血糖”出现58 次，“影响因素”出现53 次，“自我管理教育”出现49 次，“血糖控制”出现47 次，“护理干预”出现45 次，“生活质量”出现42 次，“2 型”出现40 次，“老年患者”出现38 次，“护理”出现34 次，“自我护理”出现32 次，“自我管理水平”出现32 次，“糖尿病患者”出现29 次，“糖化血红蛋白”出现25 次。对关键词整理后发现，高龄、2 型糖尿病、糖尿病及糖尿病患者是主要关键词；研究的主要内容是自我管理的行为、教育、能力以及因素和社区自我管理等。

3 讨论

3.1 国内糖尿病患者自我管理现状分析

从文献发布机构的前10 位可以明显看出，这些组织主要分布在医院、社区、学校等机构，医院服务的延续使糖尿病患者自我管理受到关注，尤其是随着糖尿病的发病率和老龄化，本研究将有助于提高医院资源的利用效率，减轻医务人员的负担[5]。其科学领域的发展相对较快，其发展状况、科研成果和社会关注程度可以通过其所在领域的文献数量和支持论文数量来判断[6]。对国内糖尿病自我管理相关文献进行了统计和分析，结果显示文献的总数量较多，每年都在前一年的基础上有所上升，但高级别的基金文献较少，说明国内对于糖尿病自我管理重视程度还有待提高，需要研究人员和国家相关机构大力的支持[7]。

3.2 热点人群

目前国内面临人口老龄化问题，人口普查显示，我国60 岁以上占总人口的15.8%，70 岁及以上占总人口的12.6%，与前1年相比，70 岁以上人口增加了830万人，说明我国人口老龄化速度明显加快[8]，而糖尿病发病率最高的人群是高龄群体，糖尿病已经成为非传染性疾病排名第三的疾病[9]。

3.3 影响因素

糖尿病患者自我管理受以下因素影响，如年龄、性别、患病时间、家庭成员与关系、获取糖尿病知识的能力、胰岛素注射是否规范、有无并发症防护知识，甚至是医务人员专业知识不够等[10]，对糖尿病患者自我管理的研究以个性化为主，为患者的自我管理提供可靠依据，有利于缓解或控制其并发症发生概率。

3.4 健康教育

2 型糖尿病的发生主要是由于胰岛素β 细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对于胰岛素的敏感性较低等导致，与遗传因素、环境因素、胰岛素抵抗、β 细胞功能缺陷及肠道菌群结构异常等密切相关[3]，健康教育通常针对饮食、运动、自我管理，可通过针对性培训、同伴教育等方式进行[11]。为了达到满意的宣传效果、改善现状，以提高患者生活质量，指导患者制定有针对性的饮食计划，将年龄及体重等作为基础，计算每天饮食中所需要摄入的总热量，并按照饮食类型将其划分为55.00%碳水化合物+30.00%蛋白质+15.00%脂肪等；引导患者结合自己的身体素质、血糖水平、每天饮食量等决定自己的运动方案、时间及强度等[12]。

3.5 自我效能

自我效能感是通过健康行为、情绪、态度来优化生活质量，与自我管理成正比，提升糖尿病自我管理可改善其自我效能感，从而优化其生活质量。结合患者实际情况、文化程度、糖尿病了解程度、服药依从性、工作性质、性格及家庭情况，采用糖尿病俱乐部、同伴联谊会、知识竞赛等组织活动，提高、强化糖尿病患者日常生活中的自我管理能力。

总之，2 型糖尿病患者自我管理水平有待提高，并发症严重影响日常生活，参考和借鉴国外糖尿病自我管理的研究，取长补短， 以提高其生活质量。