住院乙型肝炎肝硬化患者睡眠障碍与社会支持的相关性研究

林丽燕 王碧芬 赖瑾

乙型肝炎肝硬化属于临床常见的慢性进行性肝病，其是在感染乙型肝炎病毒（HBV）的基础上经过长期或反复炎症作用形成的以肝实质弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性进行性肝病[1]。一旦发生肝硬化，约 2%～5%乙型肝炎肝硬化患者可恶化为肝癌，代偿期肝硬化患者的5年生存率为 80%～86%，而失代偿期肝硬化仅为14%～35%，严重威胁到患者生存周期[2-3]。健康是21 世纪关注的重要话题，充足的睡眠是国际社会公认的三项健康标准之一。乙型肝炎肝硬化患者病程长，且抗病毒药需长期服用，经济压力及心理负担较大，患者睡眠障碍严重，本研究旨在分析乙型肝炎肝硬化患者睡眠障碍与社会支持的相关性，为临床护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2019年3月于福建省某三级甲等综合性医院肝病中心肝内科住院的乙型肝炎肝硬化患者进行问卷调查，患者符合乙型肝炎肝硬化诊断标准，排除合并有阻塞性肺疾病及其他影响睡眠的疾病；合并有精神疾病、重大躯体疾病，不能配合者。

1.2 睡眠质量及心理评估工具

（1）采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)用于评估患者近1 个月的睡眠情况：分为睡眠质量得分、入睡时间得分、睡眠时间得分、睡眠效率得分、睡眠障碍得分、催眠药物得分和日间功能障碍得分7 个部分，累计得分为PSQI 总分，采用Likert 4 级（0-3 分）评分，总分为0～21 分。得分越高则睡眠质量越差，参照国内相关研究常模[3]，总分≥7 分评定为睡眠障碍。

（2）采用社会支持评定量表（SSRS）[4]用于测量个体社会关系：包括有客观支持、主观支持和对支持的利用度3 个维度，共10 个条目：总得分和各维度得分越高则表示社会支持程度越好。该量表经长期使用表明设计基本合理，有效、简便、条目易于理解无歧义，具有较好的信度和效度，重测信度为0.92， 各条目的一致性在0.89 ～0.94，适合我国人群使用。

（3）采用抑郁症筛查量表（PHQ-9）用于评估近2 周患者的抑郁情况：共有9 个条目，每个条目赋值0～3 分，各条目得分之和为PHQ-9 总分，得分≥5 分者为抑郁程度阳性样本[5]，得分越高则抑郁程度越重。

（4）采用广泛性焦虑量表（GAD-7）评估近2周患者的焦虑情况：共有7 个条目，每个条目赋值0～3 分，各条目之和得分为GAD-7 总分，得分越高则焦虑程度越重。

1.3 资料收集

采用统一指导用语解释问卷的填写方法和注意事项，问卷内容包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、居住地、医疗支付形式、同住亲友、家庭关系、有无宗教信仰、发现疾病的途径等。遵循知情同意原则对研究对象进行一对一、面对面的问卷调查，以保证填写质量，当场回收。凡问卷所有选项答案有规律性一致、填写不完整的问卷均视为无效问卷，不予录入。共发放134 份问卷，剔除无效问卷9 份，纳入125 例，问卷有效回收率93.28%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析；变量间相关性分析采用Pearson相关性分析;多因素分析采用线性逐步回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者睡眠质量与人口学资料关系

125 例患者PSQI 得分1～17 分，平均7.75±3.52分，睡眠障碍患病率为55.20%（69/125），半数以上患者存在睡眠问题，PSQI 总分在年龄、性别、文化程度、职业等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），各组之间睡眠质量平均分接近。见表1。

表1 125 例乙型肝炎肝硬化患者睡眠质量与人口学资料关系

（续表）

2.2 乙型肝炎肝硬化患者睡眠质量与身心健康状况及社会支持之间的相关性分析

PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表；SSRS：社会支持评定量表；PHQ-9：抑郁症筛查量表-9；GAD-7：广泛性焦虑量表-7；PSQI 总分与表1 中各量表或维度均存在统计学意义，其中，与SSRS及其三个维度呈现负相关，而与PHQ-9、GAD-7呈现正相关。见表2。

表2 PSQI 总分与SSRS、PHQ-9、GAD-7 之间的相关性分析

2.3 乙型肝炎肝硬化患者睡眠障碍影响因素的多元线性回归赋值表与多元线性回归分析

将单因素分析具有统计学意义的SSRS、PHQ-9、GAD-7 评分作为自变量，以PSQI 得分作为因变量，进行多元线性回归分析（逐步回归法）。分析结果显示， SSRS、PHQ-9 为患者PSQI 总分的独立影响因素(P＜0.05)，即患者的社会支持得分越低、抑郁量表得分越高，其PSQI 总得分则越高，睡眠障碍越严重。见表3。

表3 研究对象PSQI 总分多元线性回归分析结果

3 讨论

乙型肝炎肝硬化通常给予核苷（酸）类药物及干扰素药物治疗，一定程度上能够控制病毒复制，减少肝损伤，延缓肝硬化发展，但若长期使用核苷（酸）类药物，可引起耐药性及脏器损害而影响治疗效果，需要加大药物剂量，且预后不良；患者精神压力大，焦虑、抑郁、恐惧心理严重，身心遭受双重创伤，多存在不同程度的睡眠障碍。本组患者睡眠障碍的患病率为55.20%，明显高于国内普通人群[3]，住院患者PSQI 总分大于7 分的患者高达77.50%[6]，可能与肝硬化失代偿期的患者并发症较多，病情较重有关。

焦虑或情绪、疾病史、家庭史、人际关系冲突、心理因素、住院环境、病情等是睡眠障碍发生的危险因素[6-7]。肝硬化患者病程长、易反复、疾病的恶性化倾向、药物不良反应容易加重患者的焦虑、抑郁、睡眠障碍，另外，多数患者不能适应病房的睡眠环境，如体位不适、床垫硬度、睡眠枕高低、室内夜间灯光、其他患者的鼾声等等，也会加重其睡眠障碍，患者往往长期处于多种症状共存的状态，长期睡眠障碍严重影响患者生活质量和社会功能[8]。实施有效的认知及行为干预，能够明显减轻患者焦虑，减少睡眠障碍，缓解因睡眠不佳及焦虑导致的身体机能下降。本研究中，PSQI 总分与SSRS 及其三个维度呈负相关，与PHQ-9、GAD-7 呈正相关，其中SSRS、PHQ-9 为患者PSQI 得分的独立影响因素(P＜0.05)，即社会支持得分越低，抑郁量表得分越高，则PSQI 得分越高。多元线性回归分析R2 为0.296，即本研究拟合的多元线性回归模型能够解释患者29.6%的PSQI 变异信息，表明对抑郁进行干预，提供较好的社会支持，可在一定程度上降低睡眠障碍的程度。社会支持是一种至关重要的社会资源，乙肝患者心理反应存在较大差异，医疗中心和大众媒体开展乙肝相关的社会支持项目是必要的[9-11]。社会支持状况对个体睡眠障碍具有预测作用，对睡眠障碍变异的解释率在0.194～0.375[12]。本研究中，乙肝后肝硬化患者的社会支持总平均为45.63±7.66分；睡眠障碍与社会支持呈负相关，而生活质量与社会支持呈正相关，患者社会支持较完善时，生活质量及睡眠情况较好，关注患者的睡眠状况，将有助于临床护理人员早期发现患者病情变化[13-14]。

总之，乙型肝炎肝硬化患者睡眠障碍患病率高，与社会支持息息相关，对患者提供较好的社会支持，可在一定程度上降低患者睡眠障碍的程度，对住院患者显得尤为重要，如何更好地评估患者的睡眠情况，在综合考虑患者身心特点及社会支持的基础上，采取更有效的睡眠护理干预，促进乙肝肝硬化患者睡眠质量的提高，是我们今后关注的方向。