探讨颅骨骨折合并大出血的抢救护理分析

于 飞

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

颅骨骨折是临床上常见的一种疾病，颅骨结构改变在临床治疗上通常不需要进行特殊处理，但如果受力点周围同时伴有颅骨内组织结构损伤则需要立即给予科学有效的护理策略，例如颅神经损伤、血管破裂、脑膜撕裂等。大出血是颅骨骨折患者在抢救过程中十分棘手的一项并发症，有着极高的死亡率，对患者的生命安全产生了严重的威胁[1]。本次研究主要以颅骨骨折合并大出血患者为中心，就抢救护理的实际策略和效果进行重点探讨，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院收治的25例颅骨骨折合并大出血患者开展本次研究，纳入时间为2018年10月-2019年10月。25例患者中有男性患者15例，女性患者10例；25例患者年龄为21-55岁，平均年龄为(38.18±6.39)岁；25例患者中由交通事故所致患者有13例，由重物砸伤所致有9例，由高处跌落受伤所致有3例。

2 方法：(1)病情抢救护理和心理抢救护理。相关医护人员需要掌握并且能够熟练应用各种评估方式来对患者的实际病情进行详细评估，主要包括院内创伤评分法、格拉斯哥昏迷评分GCS法等多项内容。一旦患者进入病区，相关医护人员则需要第一时间对上述评估方式进行选取和利用来对患者的实际病情进行评估，为接下来抢救工作的顺利展开打下良好的基础；针对于保持清醒的患者来说，受病情本身性质的影响，患者常常会出现紧张、恐惧、不安等不良心理，相关医护人员应需要采取轻柔、专业的语气来对患者进行鼓舞，以拉近与患者之间的距离，提升患者的依从性，帮助患者尽量维持乐观、健康的心态。(2)呼吸道抢救护理。血液会经患者的后鼻腔流入口腔再转移到气道，对于存在意识障碍的患者来说，在其正常咳嗽和吞咽功能的影响之下，不能够将呼吸道内的分泌物进行有效排除，患者在误吸的情况下窒息，进而呈现出呼吸危象或者是呼吸停止等现象。在患者入院以后，相关医护人员需将患者的头部偏向一侧，将吸引器经由患者口腔将气道内存在的血液吸引出来，需要注意的是，切忌通过患者鼻腔进行吸引，以防止因负压进而出现的加重出血现象。对于象有舌根后坠的患者来说，可将其下颌托起或者是放置口咽通气管，利用面罩进行吸氧，第一时间将气管切口或者是进行经口气管插管，以确保患者呼吸道的通畅性，确保气囊处于充气状态。在患者床边配备呼吸机，必要情况下可通过呼吸机给予患者辅助呼吸[2]。(3)抗休克抢救护理。对于出现休克现象的患者来说，第一时间对循环血量进行有效恢复是提升患者抢救成功率的关键所在，相关医护人员需尽可能早的为患者建立起超过2条的静脉通道，形势危急的情况下还可对患者进行中心静脉置管。贯彻落实休克患者输液原则：首先为患者进行晶体液输液，例如复方氯化钠溶液、葡萄糖溶液以及 0.9%氯化钠溶液等，以促进回心血量和心搏出量的增加；然后进行胶体液输入，例如全血等。做好紧急配血等工作，应用止血剂，特殊情况下还可应用血管活性药物，例如多巴胺等，确保患者血压维持在12/8-16/10Kpa，确保脑灌注量适宜等。给予患者保暖护理，对患者的各项生命体征进行密切监测和记录等[3]。(4)出血抢救护理。对于外观存在伤口的患者来说需要先进行妥善处理，对头皮损伤出血患者进行清创以后展开加压包扎，伤口局部不需要冲洗和用药，用消毒纱布对外露脑组织进行保护，在外侧加干纱布以避免局部受压情况的出现。在患者出现大出血现象时需首先对颈总动脉进行压迫，在压迫无效的情况下，可请耳鼻喉科医生利用凡士林纱条对患者鼻孔进行填塞止血或者是采取耳鼻填塞法进行止血等。

3 观察指标：评估25例患者的抢救效果，观察所有患者的死亡例数、休克例数以及康复出院例数，分别计算出各项发生率。

4 统计学分析：总结和整理各项数据结果，通过EXCEL表格将25例患者的死亡率、休克率和康复出院率展示出来。

5 结果：25例患者中有2例患者死亡，占比8.00%；1例患者休克，占比4.00%；其余22例患者均康复出院，占比88.00%。

表1 25例患者抢救结果分析(n，%)

讨 论

颅骨骨折主要指的是患者头部骨骼中发生1块或者是多块完全或者是部分断裂的疾病，该病在临床上的主要病因为受到钝性冲击。按照骨折部位的不同，颅骨骨折可分为颅盖骨折与颅底骨折2种；按照骨折形态的不同，颅骨骨折可分为凹陷骨折、洞形骨折、线形骨折、粉碎骨折以及穿透性骨折；按照骨折与外界是否相通，颅骨骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折2种。颅骨骨折在临床上常见的病因病机有颅骨局部形变、颅骨整体变性以及颅骨骨折的规律性等[4]。

大出血是颅骨骨折患者在抢救护理过程中常出现的一类疾病，有着极高的危险性，有具体研究表明颅骨骨折合并大出血患者的死亡率可高达40%[5]。给予颅骨骨折合并大出血患者科学有效的抢救护理措施，能够有效提升患者的抢救成功率，能够最大程度上保障患者的生命安全。对颅骨骨折合并大出血患者展开抢救护理工作，主要涉及到病情抢救护理、心理抢救护理、呼吸道抢救护理、抗休克抢救护理、出血抢救护理等多个方面，致力于为患者提供更具有实效性、科学性、准确性的护理服务。本次研究结果表明，25例患者中有2例患者死亡，占比8.00%；1例患者休克，占比4.00%；其余22例患者均康复出院，占比88.00%。说明给予颅骨骨折合并大出血患者抢救护理对于促进患者后续治疗工作的展开和提升预后效果来说意义重大。

综上研究分析所述，在颅骨骨折合并大出血的抢救护理中保持患者呼吸道通畅、纠正休克现象，做好病情、心理、出血等多个方面的护理工作，有助于为患者的生命安全提供保障，值得临床推广以及应用。