复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对比

贾宇博

( 辽阳市中心医院烧伤整形科 ， 辽宁 辽阳 111000 )

临床上，烧伤主要指人类肢体直接碰触到高温物体或遭受热辐射而造成的疾病类型，其侵害的部位主要是人体的皮肤或粘膜，常发于青少年男人群中，且男女比例为3:1[1]。资料显示，病情较轻的烧伤患者，会因外观的损害而感到自卑，发生紧张、焦虑等系列不良情绪，产生严重的不良心理状态；病情严重的烧伤患者，还会导致患者机体的功能出现障碍，威胁患者的生命安全[2]。复合皮移植与皮肤软组织扩张术作为烧伤整形中常用的治疗手段，均已在临床中获得较好的应用效果。本文为进一步分析对比复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果，选择2018年3月-2019年2月期间我院收治的102例行烧伤整形治疗的患者为研究对象，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院在2018年3月-2019年2月期间收治的102例行烧伤整形治疗的患者为研究对象，随机将所有患者分为对照组和观察组，分别51例。对照组研究对象中，男性患者28例，女性患者23例；患者年龄在19-50岁区间之内，平均年龄为(29.73±5.11)岁；烧伤部位：21例患者为四肢瘢痕、6例患者为颈前瘢痕、14例患者为口周瘢痕、10例患者为头皮缺损；皮肤软组织受损面积为4.2cm×5.7cm×8.3cm。观察组研究对象中，男性患者27例，女性患者24例；患者年龄在20-50岁区间之内，平均年龄为(29.54±5.09)岁；烧伤部位：22例患者为四肢瘢痕、5例患者为颈前瘢痕、13例患者为口周瘢痕、11例患者为头皮缺损；皮肤软组织受损面积为4.3cm×5.7cm×8.5cm。纳入标准：经过分析检查，所有患者均符合烧伤的诊断标准。同时，本文所选取的患者在参与研究之前，均已被告知有关事项，如烧伤整形的手段、预后和注意事项等，在同意的情况下自愿参与。排除标准：(1)肝肾脾脏等脏器患有严重疾病；(2)肾功能不全或下降；(3)基础资料缺失；(4)治疗依从性降低。使用统计学软件对2组患者的基线资料进行分析对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，比较价值较大。

2 方法：对对照组患者进行复合皮移植手术。对患者实施全身麻醉，待麻醉成功后，对患者的烧伤部位瘢痕进行有效切除，直到碰触至患者的深筋膜层；对患者的挛缩进行充分松解，待畸形被纠正后，实施止血措施；借助无菌生理盐水充分清洗患者的受伤部位，将抗生素液敷于创面，进一步消灭细菌。利用无菌生理盐水反复冲洗脱细胞异体真皮，待冲洗完成后，将之移植于患者的创面，保证充分贴合，并借助细丝线实施创口缝合与固定。为进一步保证皮片之间的缝隙，在脱细胞真皮基底膜上抽取自体刃厚皮片，再次对皮片进行有效贴附，防止异体的真皮暴露出来。最后，对置入的异体皮肤进行固定，并在供皮区域处运用抗菌素油纱进行覆盖，并应用无菌敷料实施包扎，自粘绷带进行按压固定[3]。对观察组患者实施皮肤软组织扩张术治疗，手术一共分为2个阶段进行：第1个阶段：仔细分析患者受创部位的形状和面积，并以此为依据选择合适的扩张器。随后，严格按照医学中的无菌操作手册，在受损部位修复区域的附近，准确标注出扩张部位和注射弧；在扩张位置与修复区域的交界处行切口，将扩张器放置进患者的皮肤软组织；在放置成功后，对患者进行止血，并给予患者引流管引流，将皮下软组织和皮肤进行分层缝合。1周后，给予患者固定容量的生理盐水，注入容量为额定容量的13%，持续注入6-7周，后改为额定注入量，为第2阶段的手术做好充分准备。第2个阶段：取出患者体内的扩张器，以旋转或推进的方式将皮瓣置进创面或共皮，促进创面恢复[4]。

3 观察指标：对2组患者的临床疗效进行分析，临床疗效共分为效果显著、有效和无效3个层次[5]。其中，经治疗后，患者受损创面愈合效果较好，与周边正常的皮肤组织相似，且触感柔软、肤色和血流均正常的为效果显著；经治疗后，患者受损创面得到有效愈合，且皮肤组织和颜色较为均匀，与周边正常的皮肤组织有一定差异，血流正常的为有效；经治疗后，患者的创面未得到愈合，且有加重趋势的为无效。治疗总有效率=(效果显著患者数+有效患者数)/总患者数×100%。详细记录并对比2组患者的创面愈合时间、皮肤血运恢复时间；比较2组患者的并发症发生情况，如扩张器暴露、皮肤感染、皮肤发红和刃厚皮片移位等[6]。

5 结果

5.1 2组患者的临床疗效对比：对照组中，共有37例患者治疗效果较好，创面愈合情况良好，治疗总有效率为72.55%；观察组中，仅有2例治疗无效，治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详细结果见表1。

表1 2组患者的临床疗效对比(n，%)

5.2 2组患者的创面愈合时间、皮肤血运恢复时间对比：在创面愈合时间方面，对照组为(16.62±3.71)天，显著高于观察组的(12.45±3.15)天，差异具有统计学意义(t=6.1188，P=0.0000)；在皮肤血运恢复时间方面，对照组患者的皮肤血运恢复时间为(24.62±5.11)天，也显著高于观察组的(18.32±4.01)天，2组之间差异具有统计学意义(t=6.9264，P=0.0000)。

5.3 2组患者的并发症发生情况对比：对照组中，发生并发症的患者共有10例，总发生率为19.60%。其中，皮肤感染和皮肤发红2种并发症位居前列，占比分别为7.84%和5.88%；观察组中，仅有2例患者发生并发症，未有患者出现扩张器暴露和刃厚皮片移位等并发症，总发生率为3.92%，显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详细结果见表2。

表2 2组患者的并发症发生情况对比(n，%)

讨 论

烧伤深度是判定烧伤危害的主要依据，其中，烧伤深度共分为Ⅰ度和Ⅱ度，Ⅰ度烧伤不会对患者机体造成严重危害，发生后遗症的几率也较低，在进行积极治疗后即可痊愈；Ⅱ度烧伤主要分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤患者的创面会在短时间内恢复，但因创面的影响，患者会出现心理焦虑，严重时则需要入院进行治疗；深Ⅱ度烧伤造成的创口难以自愈，会导致患者发生瘢痕。由于瘢痕会发生增生和移位，进一步增加了此类疾病治疗的难度[7-8]。与此同时，有研究表明，瘢痕的增生与患者创口愈合的时间成正相关[9]。为此，采取有效措施加快患者的创面愈合，可有效促进烧伤患者的瘢痕愈合。

烧伤整形作为一种整形修复手段，可对烧伤患者进行有效的创面修复[10]。目前，复合皮移植与皮肤软组织扩张术是2种常用的治疗方式，因操作简单和适用范围较广等特点，已在临床中被广泛采纳。其中，复合皮移植虽能有效恢复患者的创面，但因移植皮片后易出现颜色不匀、异皮疤痕等现象，恢复效果不甚理想。而皮肤软组织扩张术能够借助扩张器，利用人体皮肤的扩张性，充分容纳异体皮肤；同时，在扩张过程中，注入生理盐水，有效刺激患者的上皮细胞，促进新肌肤的生长，有效弥补了复合皮移植的不足[11]。本文研究中，实施皮肤软组织扩张术的观察组，治疗总有效率为96.08%，显著高于对照组的72.55%，差异P<0.05；同时，观察组在创面愈合时间、皮肤血运恢复时间等方面，情况也显著优于对照组，差异P<0.05；在并发症发生情况方面，对照组的并发症发生率为19.60%，与观察组的3.92%相比，差异同样具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，选择皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者实施治疗，创面愈合速度较快，且安全性较高，在临床中的应用价值较大。