PRP治疗膝关节早期骨关节炎的疗效观察

赵 亮 王劲松 李雪松

( 沈阳市红十字会医院骨科 ， 辽宁 沈阳 110013 )

膝关节骨关节炎在临床中比较多见，主要是患者发生退行性病理改变。因关节无较高自主愈合能力，容易造成软骨损伤，导致膝关节功能性残疾发生。在对膝关节骨关节炎进行治疗时，非药理学、药理学、外科手术等方法发挥了重要作用[1]。在患者确诊为膝骨关节炎后，往往先采用药物治疗。关节内注射在临床中比较常用，该种方法对疼痛具有明显缓解作用，而且能够改善关节功能。膝关节骨关节炎往往使患者出现膝关节积液，从而造成患肢疼痛，对其伸屈功能产生不良影响。富血小板血浆(PRP)在对膝关节早期骨关节炎进行治疗时，可有效缓解炎症反应，对组织修复及再生具有明显促进作用[2]。本研究选取112例膝关节早期骨关节炎患者，探讨PRP的治疗效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年4月-2018年3月112例膝关节早期骨关节炎患者，按就诊先后顺序分成对照组(n=56)与观察组(n=56)。纳入标准:患者均符合膝关节早期骨关节炎诊断标准[3]；年龄<60岁；关节疼痛，未存在显著的关节红肿、严重感染;经X线检查未存在显著关节力线畸形、游离体等；经关节镜检查显示，软骨损伤≤Ⅲ级、未发生十字韧带损伤;膝关节未发生显著绞锁症状，可正常活动。排除标准：年龄<40岁；对研究相关药物过敏；膝关节外伤史、继发膝骨关节炎；膝关节皮肤条件存在穿刺禁忌；严重内科疾病；随访时间少于1年；随访过程中服用对研究效果产生影响的药物。对照组男23例，女33例;年龄41-59岁，均值(53.61±1.85)岁；体质量指数BMI(24.62±2.51)kg/m2。观察组男24例，女32例;年龄41-59岁，均值(53.59±1.83)岁；BMI(24.60±2.49)kg/m2。2组患者基础资料进行比较，差异无显著性(P>0.05)。

2 方法：患者均由同一组医师实施膝关节DR(数字射线)、磁共振检查，对患者膝关节骨质、软骨损伤进行评估。在做好术前准备后，对患者实施关节镜探查，实施合理清理，通过关节镜再次对软骨损伤情况进行评估，并确定是否具有其他疾病。2组患者在注射药物时，应保持仰卧位，在患者患侧的膝关节之下，垫上高度适宜的棉垫，确保其处于略屈曲状态。对患侧进行常规消毒后，选择髌骨下髌腱内侧，亦或是外侧，将关节间隙作为穿刺点，通过2%利多卡因将穿刺点实施麻醉，采用20ml穿刺针将关节中滑液、积液抽离，往关节腔中注射各组用药，之后采用无菌辅料进行合理包扎，在注射后，患者应进行反复屈膝，需要3-4次，然后需休息48小时，预防膝关节受到严重压力。对照组在通过关节镜探查清理后，往关节腔内注射透明质酸钠(HA)2.5ml，1次/w，共5次，分别在第0、1、2、3、4周注射，5次为1个疗程。观察组在关节腔内注射1mlPRP，1次/w，共3次，分别在第0、2、4周注射治疗，3次为1个疗程。PRP制备：通过Landesberg方法进行PRP的制备。采集肘正中静脉血液60ml，放入6ml枸橼酸钠进行抗凝处理。将其反复摇晃，在5-20次后确保抗凝剂能够与血液标本混合均匀，预防发生血液凝固。采用离心机按照2000转实施离心处理，持续10分钟后，血液标本分成3层，上层上清液内含纤维蛋白原，中层属于富血小板血浆层，主要包括白细胞、血小板，下层属于红细胞层，通过离心管底部，将红细胞层以及与富血小板血浆层相交界面下3mm吸出弃去。剩余血液标准再次实施离心处理，持续10分钟后，得到3层，其中，上层属于贫血小板层，中层属于富血小板血浆层，下层属于少量红细胞层。通过吸管将绝大多数上层液体吸出，且弃用，仅留存少量血清，并与富血小板血浆层、红细胞层进行摇晃均匀，得到富血小板血浆。

3 观察指标：观察2组患者疼痛程度，采用视觉模拟评分(VAS)[4]进行评估，总分10分，0分：无痛，10分：剧痛，得分越高说明疼痛越严重。对患者进行半年随访，观察2组患者关节功能恢复情况，采用骨关节炎指数(WOMAC)量表进行评估，得分越高，说明关节功能恢复程度越差。观察2组患者临床治疗效果[5]。

4 疗效判定标准：显效：临床症状显著改善，关节功能恢复正常，WOMAC膝关节功能评分改善>70%；有效：临床症状得到一定改善，关节功能明显恢复，WOMAC膝关节功能评分改善30%-70%；无效：临床症状及关节功能未明显改善甚至更为严重[6]。

5 统计学方法：数据均采用SPSS20.0系统处理分析，计数资料采用x2进行检验，计量资料采用t进行检验，当P<0.05时，差异存在明显统计学意义.

6 结果

6.1 2组患者治疗效果比较：观察组56例患者治疗后，显效47例，有效8例，无效1例，总有效率98.21%；对照组56例患者治疗后，显效39例，有效9例，无效8例，总有效率85.71%。观察组总有效率明显高于对照组，差异存在显著性(x2=4.846，P=0.028)。

6.2 2组患者疼痛、WOMAC评分比较：2组患者治疗前，疼痛、WOMAC评分进行对比，无明显差异(P>0.05)；观察组治疗后1个月、3个月、6个月时的疼痛评分均低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组治疗后6个月，WOMAC评分低于对照组，差异显著(P<0.05)，但治疗后1、3个月时，2组WOMAC评分无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛、WOMAC评分比较分)

讨 论

膝关节骨关节炎是临床中比较常见的一种疾病，关节软骨发生非炎症性退行性改变，使患者关节出现疼痛、肿胀、晨僵等症状，在中老年群体中具有较高发病率。膝关节骨关节炎发生较为明显的病理改变，关节软骨受到进行性破坏，而且其细胞外基质有日益减少的趋势，因软骨无法得到血液供应，因此在受损后无法进行自我修复；在临床治疗时，需避免软骨出现细胞外基质含量持续减少的症状，促进软骨修复，对预防膝关节骨关节炎进一步发展具有重要作用。膝关节骨关节炎在临床治疗时，往往采用对症治疗方法，目前还缺乏对因治疗的有效措施。因关节中无血管供应充足的营养物质，导致其在营养摄取时，主要依靠扩散方式，所以，在对早中期膝关节骨关节炎进行治疗时，往往采用关节内注射、服用镇痛药物。在进行关节内注射治疗时，HA是较为常用的药物，在临床中发挥了一定的作用。透明质酸钠是一种软骨基质成分，对关节具有润滑作用，可预防组织间产生较大摩擦。通过关节腔内注射治疗，对滑液组织内炎症反应具有明显缓解作用，对关节软骨具有显著保护作用，利于软骨愈合及再生，可消除疼痛，使关节具有更高的活动度[7]。

经研究可知，与对照组相比较，观察组总有效率显著提高，而且在治疗后1个月、3个月、6个月时的疼痛评分明显降低，观察组在治疗后6个月，其WOMAC评分明显降低。由此可知，观察组采用PRP治疗，可提高临床效果，缓解疼痛，促进膝关节功能恢复。PRP来自自体血液，是一种血小板浓缩物，存在较多生长因子。当血小板通过注射进入组织间隙时，会被有效激活，在脱粒作用下，可释放出生长因子。PRP可释放大量生物活性蛋白质，可充分发挥吸附作用，使变质、坏死组织得到清理，而且能够有效抑菌，对于组织再生、修复具有明显促进作用。PRP内血小板含量超过全血浓度的5倍，可使间充质干细胞有效激活。当PRP内血小板含量明显增加时，可使成纤维细胞大量增殖，而且能够提高I型胶原蛋白表达。当PRP注入到膝关节腔内，可及时有效的释放出大量生长因子，大部分患者会有与炎性反应较为相似的临床症状，例如轻度肿胀、疼痛、下肢酸软乏力等，一般会连续出现3-4天，不必进行特殊处理，通常3-4天会自动消除。PRP在注射后，可使新组织保持长期稳定性，修复过程可持续较长时间，可达到24个月。膝关节骨关节炎患者软骨受到破坏的同时，还会产生炎症反应，导致周围软组织出现重塑情况。PRP可使大量炎症调节因子聚集到损伤部位，在关节腔充分发挥作用，使炎症反应得到有效调节，具有明显抗炎效果。

虽然PRP治疗膝关节骨关节炎具有明显效果，但依然存在一些问题需要解决。在对PRP进行制备时，依然具有一些不确定性，包括时间、浓度、剂量等均无较为统一的标准，但是PRP使用后，可使患者得到更高的临床治疗，因此具有较高的临床优势。目前，PRP在制备、保存、注射方法、评估方法等方面依然缺乏相关标准，因此应对其规范进行探索。因PRP制备比较简单，操作不复杂，因此临床适用性较高，与注射透明质酸钠相比较，其优势较为显著。而且再次注射可间隔较长时间，因此患者更容易接受此治疗方法。

总之，PRP治疗膝关节早期骨关节炎的具有较为显著临床疗效，对患者膝关节功能具有明显改善作用，临床应用价值高。但因本研究选取样本较少，随访时间短，而且未对关节软骨修复的相关生物学机制进行探讨，因此还需要进一步研究，为PRP的临床应用提供数据支持。