三钢板及双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效研究

律国强

( 本溪市第一人民医院骨五科 ， 辽宁 本溪 117002 )

当前，基于多种因素影响，例如交通行业以及建筑行业的快速发展，导致骨科复杂胫骨平台骨折患病率多发趋势，属于高能量损伤。为了促进患者关节功能恢复、预防相关并发症、提高患者生活质量与安全性，需积极展开治疗[1]。针对复杂胫骨平台骨折以手术治疗为主，临床工作总发现三钢板/双钢板内固定效果以及安全性方面相当，关于哪种内固定方法更具优势一直存在争议。为了更好的了解三钢板/双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的预后效果，本文进行三钢板、双钢板内固定治疗比较研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象选自2018年1月-2019年3月期间，总计66例。纳入标准：(1)MRI、CT等检查确诊的复杂胫骨平台骨折患者；(2)患者与家属签署内固定术方案知情同意书；(3)伦理委员会审核批准；(4)参与者配合能力良好。排除标准：(1)合并其他骨折患者；(2)严重并发症患者；(3)合并恶性肿瘤疾病患者；(4)处在特殊阶段患者；(5)精神类疾病患者。结合复杂胫骨平台骨折患者治疗方法进行分组，采取随机法。试验1组：男性、女性患者比例23例：10例；患者年龄最小27岁、最大72岁，平均年龄(47.8±5.6)岁；骨折左膝以及右膝患者分别为19例、14例；骨折原因：交通事故伤患者17例，高处坠落伤以及运动伤患者各8例。试验2组：男性、女性患者比例21例：12例；患者年龄最小26岁、最大73岁，平均年龄(48.2±6.2)岁；骨折左膝以及右膝患者分别为20例、13例；骨折原因：交通事故伤患者18例，高处坠落伤患者9例，运动伤患者6例。试验1组与试验2组复杂胫骨平台骨折患者骨折原因等资料比较，P>0.05。

2 治疗方法：试验1组给予复杂胫骨平台骨折患者硬膜外/全麻，取患者膝关节后内侧直切口，解剖复位患者内侧踝后、内侧，内侧踝后侧置入锁定加压钢板1块(3.5mm)，对于骨折粉碎情况明显的患者选择桡骨远端锁定板并以螺钉固定。在此基础上于患者内侧踝内侧副韧带外置1块锁定加压钢板螺钉固定，然后行C臂X线确定位置效果。于患者外侧做小切口显露平台，关节面以及固定处理后行C臂X线确定复位满意后，填充骨缺损后置解剖锁定板处理。试验2组麻醉方法同上，取患者仰卧体位后于患者的膝关节后内侧作直切口，关节外解剖复位内侧髁内、后侧，临时固定后于患者的内侧副韧带外置T型锁定板(1块3.5mm)螺钉固定，行C臂X线明确位置效果，外侧踝复位等操作同上。

3 观察指标：记录2组复杂胫骨平台骨折手术患者手术时间、术后恢复时间等相关指标以及手术效果、术后相关并发症情况(切口渗液、骨不愈、创伤后关节炎、关节僵硬)。

4 效果评价标准[2]：参考HSS评分量表评价复杂胫骨平台骨折手术患者膝关节功能恢复效果，总分百分制，优>85分、良70-84分，可60-69分，差<59分。

6 结果

6.1 2组计数指标比较：试验1组与试验2组复杂胫骨平台骨折患者组间手术优良率、术后并发症发生率结果见表1。2组患者组间计数指标对比，P>0.05差异无显著性。

表1 2组复杂胫骨平台骨折患者组间计数观察指标比较(n，%，n=66)

6.2 2组手术相关指标比较：试验1组与试验2组复杂胫骨平台骨折患者组间手术时间、出血量、术后下床时间、术后负重时间结果见表2。2组患者手术以及术后下床、负重时间差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

表2 复杂胫骨平台骨折患者组间手术相关指标对比

讨 论

复杂胫骨平台骨折属于高能量损伤，处理不当严重影响膝关节功能恢复、日常生活质量，增加了并发症风险。内外侧双钢板常用于复杂胫骨平台骨折治疗中，取患者仰卧位，减少了软组织剥离，缩短了手术时间。随着对后柱骨折的重视，三钢板固定也开始不断应用，注重后侧柱稳定性，增加了软组织剥离范围且延长了手术时间，但是稳定性更好，促进了术后膝关节功能恢复[3]。姚涛,王伟,吕飞飞研究指出，双钢板或三钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折效果显著,可促进患者术后康复[4]。

试验结果和陈其荣,穆洪鑫,花元春等人研究结果有一致性，2组患者出血量、引流量、术后住院时间、骨折愈合时间、治疗优良率、术后并发症发生率比较，P>0.05，2组手术时间、术后下床活动时间、术后负重时间比较，P<0.05[5]。

综上所述，三钢板、双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折均各有优势，需结合患者个体情况选择内固定方法。