宫颈髓系肉瘤1例

苏剑英 阿布来提·阿布都热依木 李杨 齐光珍 岳贞 郭海涛 潘毅

患者女性，31岁。因阴道不规则少量流血1个月于2020年7月就诊于和田地区人民医院。患者既往体健，无腹痛、发热、乏力、消瘦，二便正常。妇科检查：宫颈上唇菜花样肿物，大小3.5 cm×2.5 cm，质硬，表面糜烂，触血，临床怀疑宫颈癌。取活检组织2块（直径0.4～0.5 cm）。病理检查中，低倍镜下显示肿瘤呈弥漫性生长，部分区域浸润至鳞状上皮内；高倍镜下显示肿瘤细胞呈中等大小，核圆形，核分裂象易见，可见核仁（图1）。免疫组织化学法检查显示：肿瘤细胞MPO（阳性），CD117（阳性），CD34（阳性），CD99（阳性），Vim为20%（阳性），Ki-67为70%（阳性）；CK、p16、p63、syn、CgA、Desmin、HMB45、S-100、Melan-A、TdT、CD3、CD20及PAX5均为阴性（图2）。诊断为宫颈髓系肉瘤。骨髓及全身情况不明，经本院肿瘤内科会诊后转至外院治疗，失访。

图1 宫颈髓系肉瘤的病理检查（H&E染色×400）

图2 免疫组织化学法检测标记物的表达（SP法×400）

小结 髓系肉瘤（myeloid sarcoma，MS）是一种发生于骨髓以外部位由髓系母细胞形成的瘤块，可伴有或不伴有成熟成分。WHO（2008年）在淋巴造血组织肿瘤分类中，将其定义为一种发生在骨髓以外，解剖部位由伴或不伴成熟迹象髓系原始细胞构成的肿块，包括白血病性MS 和非白血病性MS［1-2］。其发病率低，以骨、淋巴结和皮肤常见，宫颈部位罕见［3］。最终确诊依赖病理诊断。

本例的咬检组织虽较少，但需与鳞状细胞癌、神经内分泌癌、胚胎性横纹肌肉瘤、无色素恶性黑色素瘤、淋巴母细胞淋巴瘤及弥漫性大B 细胞淋巴瘤进行鉴别诊断，其所对应的特征性免疫组织化学法染色均为阴性。因此，中青年女性出现阴道出血，或发现子宫颈肿物时除考虑常规妇科疾病外，还应警惕MS。

MS 是一种预后不良的肿瘤，目前采用手术切除联合化疗、局部放疗及骨髓移植等全身性综合治疗。