采用血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌药物管理的指导效果研究

刘文建

COPD是具有气流阻塞特性的一种慢性支气管炎或(和)肺气肿,此病致残率、致死率相当高,严重影响患者生活质量［1］。COPD急性加重期若频繁发生就会造成患者的肺功能进行性降低,患者面临的死亡风险明显更高［2］。对COPD急性加重期患者治疗通常会采用抗菌药物进行治疗,而血清降钙素原水平是判断细菌感染的重要指标［3］,本文选取2018年9月～2019年9月在本院治疗的100例COPD急性加重期患者,着重探讨血清降钙素原水平对指导COPD急性加重期抗菌药物管理的效果,详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月在本院治疗的100例COPD急性加重期患者,随机分为对照组与实验组,各50例。对照组男22例,女28例；实验组男23例,女27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及标准排除 纳入标准：①参照2015年

COPD全球倡议制定的诊断标准；②年龄45～80岁；③病程3～13年。排除标准：①患者有肺癌、恶性肿瘤、支气管哮喘或其他呼吸系统疾病；②患者有其他感染性疾病；③近期在用抗菌类药物进行治疗患者；④患者重要脏器功能受损。

1.3 方法 对照组患者根据不同临床症状进行相应的抗菌治疗,观察其临床表现,依据血常规以及痰培养结果等来观察疗效以及制定治疗方式。实验组治疗方法与对照组相同,但其参照依据不同,即依据患者的血清降钙素原水平来观察疗效并调整下一步是否使用抗菌药物的治疗方式。当患者血清降钙素原<0.25 μg/L时,停用或不使用抗菌药物；当患者血清降钙素原≥0.25 μg/L时,使用抗菌药物［4］。在患者入院后的2 h,第3、7、10天检测患者的血清降钙素原水平,每次检测3次取其平均值。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 疗效判定标准 参照2015 年版《抗菌药临床应用指导原则》。显效：治疗后胸片显示患者肺功能改善或者未恶化,各项临床症状消失；有效：治疗后胸片显示患者肺功能改善或者未恶化,各项临床症状改善；无效：经治疗后胸片显示患者肺功能未改善或者有恶化,患者各项临床症状未改善［5］。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 氧化应激指标 于患者COPD急性加重期第1天与COPD缓解期第1天检测其氧化应激指标,包含：T-AOC、MDA、SOD［6］。

1.4.3 使用抗生素情况 记录两组患者使用抗生素的时间及其比率。

1.4.4 住院期间死亡率 记录住院期间患者死亡率。

1.4.5 远期疗效 治疗结束后6个月内随访记录进入COPD急性加重期的患者比率、次数以及死亡率［7］。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率为92.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组氧化应激指标比较 加重期第1天两组T-AOC、MDA、SOD比较,差异无统计学意义(P>0.05)；缓解期第1天两组T-AOC、μDA、SOD均较加重期第1天改善,且实验组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较［n,n(%)］

表2 两组氧化应激指标比较()

表2 两组氧化应激指标比较()

注：与本组加重期第1天比较,aP<0.05；与对照组缓解期第1天比较,bP<0.05

2.3 两组抗生素使用情况比较 治疗期间对照组患者使用抗生素合计47例,占比94.00%,实验组患者使用抗生素合计33例,占比66.00%,实验组抗生素使用率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.5866,P<0.05)。

2.4 两组住院期间死亡率比较 对照组患者住院期间死亡10例,占比20.00%；实验组患者死亡3例,占比6.00%。实验组住院期间死亡率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.3324,P<0.05)。

2.5 两组远期疗效比较 随访统计得知,治疗结束后6个月内,实验组再次进入COPD急性加重期发生率28.00%(14/50)、急性发作次数(1.46±0.22)次、死亡率2.00%(1/50)均低于对照组的50.00%(25/50)、(2.23±0.17)次、16.00%(8/50),差异均有统计学意义(χ2/t=5.0862、19.5833、5.9829,P<0.05)。见表3。

表3 两组远期疗效比较［n(%),］

表3 两组远期疗效比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

COPD是一种高致残致死率的疾病,据世界卫生组织统计,COPD与艾滋病并列全球疾病致死原因第4位［8-10］。人体本身的肺具有强大的代偿功能,该病前期是可以提早防范,预防其病症加重,但此症前期症状较为隐匿,患者若未引起重视,发展成为中后期则其风险愈大［11-13］。临床上对于COPD急性加重期患者主要施以抗菌治疗,临床上长期以来采用血常规与痰液培养结果作为诊疗判定标准,但由于痰液培养耗时长且操作技术影响等因素,并不能高效且准确的判断其变化［14-16］。

本文研究表明,根据血清降钙素原水平指导医师对患者治疗疗效更佳,经治疗后,两组临床症状均有所改善,肺功能水平也有所改善。其中实验组的各项指标值均优于对照组,死亡率明显低于对照组,远期疗效也明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,根据血清降钙素原水平指导医师对COPD急性加重期患者使用抗菌药物具有更高的指导意义,在临床上患者应激状态得以明显改善,有效降低了死亡率,对远期疗效也有较大帮助,值得临床推广。