脾胃虚寒型胃溃疡患者采用黄芪建中汤加减治疗的效果研究

王宇

在胃部疾病中溃疡非常常见,任何年龄段均可发生,有研究显示,在我国胃溃疡的发病率在10%以上,因此临床医生和患者均十分重视［1］。该病主要为黏膜功能受损,从而出现病理性炎症,病情进一步进展发展成胃溃疡。平时生活中用药不当、饮食不规律等原因均可导致胃溃疡的发生［2］。通过口服药物可以控制该疾病,但是治疗时间长,并且容易有耐药性,影响治疗效果并且也容易复发。近几年,随着中医药的发展,中药逐渐应用到胃溃疡的治疗中来,作者采取仲景名方黄芪建中汤对脾胃虚寒型患者进行治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月在辽宁中医药大学附属医院就诊的60例脾胃虚寒型胃溃疡患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组患者年龄35.8～53.7岁,平均年龄(46.40±3.54)岁。试验组患者年龄35.9～52.2岁,平均年龄(45.80±3.37)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄20～70岁患者,症状为上腹部隐痛、烧灼痛,伴有酸及胃镜下可发现溃疡呈圆形或椭圆形,底部平坦,边缘整齐溃疡的患者；经X线钡餐检查,患者胃部观察到龛影、黏膜皱褶等,上腹胀痛,持续、温压及口痛打嗝、吐水；患者乏力、呆滞,大便不规则或疏松,舌苔白腻、舌暗滑、脉弱或迟发；患者溃疡数≤3个,均为活动性胃溃疡,近期未接受系统治疗,自愿参加并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 7 d内服用质子泵抑制剂,或3个月内服用抗生素的患者；病理诊断疑似恶性病变的患者；合并恶性肿瘤,或心、肝、肾等器官疾病,处于妊娠或哺乳期的患者；对本研究药物过敏患者；存在语言、听力、认知障碍或精神疾病的患者；合并其他胃病,或既往有其他胃病病史的患者。

1.3 治疗方法 对照组依据西医诊疗指南给予常规治疗,包括抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力、必要时根除幽门螺杆菌(Hp)等药物治疗。试验组在对照组基础上采取黄芪建中汤治疗：饴糖50 g、黄芪30 g、炒白芍25 g、元胡15 g、白及15 g、桂枝10 g、炙甘草10 g、生姜5片、大枣5颗。根据病情随证加减。寒症严重者加煎熟的附子10 g温里散寒,身体乏力、嗜睡者加白术30 g补气；若由于虚寒导致血瘀加郁金20 g、丹参15 g；若胃阴受损者加生地15 g、麦冬15 g。以上水煎服,100 ml/次,2次/d,口服。两组疗程均为15 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、胃镜疗效、症状消失时间、胃黏膜组织学评分。①临床疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》制定临床疗效标准。显效：患者上腹痛、反酸等症状消失,胃镜检查黏膜溃疡面愈合良好,炎症消失；有效：患者症状改善,胃镜检查黏膜溃疡面缩小,周围仍可见炎症反应；无效：患者症状无明显改善,胃镜检查显示溃疡面黏膜无明显改变。总有效率=显效率+有效率。②胃镜疗效判定标准：采用胃镜显示黏膜溃疡面情况,按内科评价标准评价胃镜疗效。显效：胃镜显示溃疡面完全愈合,炎症消失；有效：胃镜显示溃疡面积缩小≥40%；无效：胃镜显示黏膜溃疡面积缩小<40%。总有效率=显效率+有效率。③症状消失时间：腹痛、嗳气反酸、神疲倦怠消失时间。④胃黏膜组织学评分：检测试剂盒购自上海科敏生物科技有限公司,胃镜下对病变进行病理检查和评价。胃黏膜厚度总分5分,炎性活动总分4分,炎性细胞浸润总分5分,各项目评分越高,胃黏膜愈合越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率83.33%高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者胃镜疗效比较 试验组患者胃镜总有效率93.33%高于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者症状消失时间比较 试验组患者腹痛、嗳气反酸、神疲倦怠消失时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3

2.4 两组患者胃黏膜组织学评分比较 试验组患者胃黏膜厚度、炎症活动性、炎性细胞浸润评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者胃镜疗效比较［n(%)］

表3 两组患者症状消失时间比较(,d)

表3 两组患者症状消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

表4 两组患者胃黏膜组织学评分比较(,分)

表4 两组患者胃黏膜组织学评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

随着生活压力的增大,胃溃疡发病率呈逐年上升趋势,胃溃疡主要的发病机制为胃黏膜被损坏,之后发生黏膜脱落,从而发生炎症［3］。由于该病存在致病菌易感人群,极易复发。主要的临床表现为腹胀、上腹痛、恶心、反酸、呕吐等,需要及时给予治疗,否则疾病继续发展会发生穿孔、消化道出血、癌变等并发症,严重者会危及生命［4］。导致胃溃疡的病因众多,包括Hp感染、心理应激反应、饮食因素等,因此临床治疗比较复杂［5］。

该病在中医学中归于脾胃疾病,主要是由脏腑功能失调、气机逆乱导致,患者主要表现为胃部疼痛、胀气等。中医病名为“胃脘痛”,该病主要是由于外感实邪、饮食不节、素体虚弱导致,脾胃为水谷之海,胃与脾互为表里,因此当机体脾胃虚弱时,外邪入侵,疾病发生［6］。作者根据多年临床经验采取采黄芪建中汤对患者进行治疗,此方出自《金匮要略》,是温阳健脾代表方剂,临床效果显著,方中大量应用的饴糖具有温补中焦的作用,脾胃位于中焦,有补助脾胃的作用；芍药敛阴效果显著,并且可以泄除体内实热,补助胃阴,减少胃部灼热情况,同时具有止痛作用,减少患者的疼痛,两者相须配伍,起到酸甘化阴、缓解止痛的作用［7］。桂枝调和营卫,补助阳气,散寒,与饴糖配伍起到温中缓急的作用；与芍药三药配伍具有益阴扶阳、调和阴阳的作用；同时配伍大枣补气、生姜温中,起到调和阴阳的作用。对于脾胃虚寒患者效果显著,此外再根据患者的临床症状随证加减,寒症严重者加煎熟的附子温里散寒,身体乏力、嗜睡者加白术补气；若由于虚寒导致血瘀加郁金、丹活血化瘀；若胃阴受损者加生地、麦冬滋阴清热。现代药理研究显示,黄芪建中汤可以有效的增加机体的免疫力,增加干扰素和白细胞介素-2活性,在根本上增加机体的防御能力,增加细胞的修复功能,同时黄芪可以抑制胃酸的分泌,使胃蛋白活性降低,调节血清胃泌素分泌,减少应激刺激,保护胃黏膜,改善患者的临床症状［8,9］；同时甘草的抑酸作用明显［10］。本研究结果显示：试验组患者临床总有效率83.33%高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05),可见中药治疗可以明显提高临床疗效；试验组患者胃镜总有效率93.33%高于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者腹痛、嗳气反酸、神疲倦怠消失时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者胃黏膜厚度、炎症活动性、炎性细胞浸润评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过中药治疗,可以改善患者的溃疡情况,从根本上治疗疾病；可以改善患者的临床症状,缩短康复时间。

综上所述,采取黄芪建中汤加减对胃溃疡进行治疗可以有效改善临床症状及胃黏膜情况,提高治疗效果,值得在临床推广。