逐瘀汤治疗下肢骨折的临床效果及对患者凝血功能、局部微循环的影响

吴敏标

下肢骨折是指下肢部位的骨质受到损伤,致骨质连续性、完整性中断,其常见临床症状为疼痛、畸形等,受骨折影响,患者的下肢负重运动会受到限制,进而易影响患者的运动能力及正常生活状态,同时由于骨折患者多以静养为主,因此此类患者下肢深静脉血栓等并发症的发生风险较大［1］。为确保下肢骨折患者保持较稳定的康复状态,可对其行逐瘀汤治疗,获得活血化瘀、散瘀止痛的效果,对其骨折处骨骼的愈合有一定的正面影响,提升其用药疗效。为更进一步探究逐瘀汤的实际应用情况,本研究主要分析了下肢骨折患者接受逐瘀汤治疗的临床效果及对患者凝血功能、局部微循环的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月～2020年12月本院收治的70例下肢骨折患者作为研究对象,根据治疗方法不同为观察组和对照组,每组35例。观察组女12例,男23例；年龄19～71岁,平均年龄(48.84±9.95)岁。对照组女13例,男22例；年龄19～72岁,平均年龄(48.87±9.96)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①根据第4版《实用骨科学》中诊断标准［2］,本研究中所有患者均确诊为下肢骨折；②经X线检查,患者均确诊为下肢骨折；③患者及其家属均自愿签字同意,并经由医学伦理委员会同意。排除标准：①患者对低分子量肝素钙注射液,或对逐瘀汤方剂中的药材有过敏反应；②患者有其他骨折病症；③患者有严重骨质疏松症状；④患者骨折前即患有下肢深静脉血栓疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行常规西医治疗,采用低分子量肝素钙注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字H20000706)皮下注射,2次/d,0.4 ml/次。1周为1个疗程,治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 患者在对照组治疗基础上行逐瘀汤治疗。本组逐瘀汤所用方剂为：薏苡仁30 g,益母草、仙鹤草、虎杖、川牛膝各15 g,生白术12 g,当归、红花、桃仁、川芎、生地黄、赤芍、土鳖虫各10 g,泽泻、泽兰、生甘草各6 g。并根据中医辨证思维,对发热者,加连翘、金银花各12 g；纳差者,加麦芽、谷芽各15 g；便秘者,加生大黄、枳实各10 g,厚朴12 g。1剂/d,加水500 ml,煎熬至450 ml,分早晚2次煎服。1周为1个疗程,治疗2个疗程。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后凝血指标(APTT、PT、D-D、FIB)及微循环状态(形态积分、流态积分、白微栓、毛细血管流速)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后凝血指标对比 治疗前,两组患者APTT、PT、D-D、FIB对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者APTT、PT长于对照组,D-D、FIB水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后微循环状态对比 治疗前,两组患者形态积分、流态积分、白微栓、毛细血管流速比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者形态积分、流态积分、白微栓低于对照组,毛细血管流速高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后凝血指标对比()

表1 两组患者治疗前后凝血指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

表2 两组治疗前后微循环状态对比()

表2 两组治疗前后微循环状态对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

3 讨论

下肢骨折主要是指发生在下肢部位的骨折症状,其中股骨骨折、髌骨骨折等均为较常见的下肢骨折病症,一般此类患者发病后多有疼痛、畸形等症状,需严格控制患者的下肢负重,因此下肢骨折易对患者的运动能力造成影响。为缓解病痛,可对下肢骨折患者实施手术治疗,以帮助其恢复正常的运动状态。但为确保患者骨折处骨骼能保持较稳定的恢复状态,避免骨骼出现不可逆的损伤,下肢骨折患者需卧床静养时间较长,导致下肢肌肉不能得到有效的放松缓解,同时骨折所致应激反应会增加患者机体内凝血因子活性,增加血栓发生风险,延误患者的治疗进程［3,4］。

因此为降低血栓等并发症发生几率,促进骨骼的愈合速度,可对下肢骨折患者实施逐瘀汤治疗。在本研究中,逐瘀汤所用药材,如薏苡仁、生白术、生地黄、泽泻有健脾渗湿、清热排浓、燥湿利水、清热凉血之效,益母草有利尿消肿之效,仙鹤草有收敛止血之效,川牛膝有通利关节之效,当归、红花、虎杖、桃仁、川芎、赤芍有补血活血、活血通经、散瘀止痛之效,土鳖虫有续筋骨、破淤血之效,泽兰有活血化瘀之效,生甘草有调和诸药、缓急止痛之效［5,6］。同时根据患者具体病症可适当加减相关药材,如发热者加连翘、金银花,此两种药物有清热解毒、凉散风热之效；纳差者加麦芽、谷芽,此两种药物有行气消食,健脾开胃之效；便秘者加生大黄、枳实、厚朴,此三种药物有泻热通肠、破气消积、下气除满之效。由于在中医治疗中认为血栓主要是因肝郁气滞、脾虚气虚所致,因此在中医治疗中,除活血化瘀、散瘀止痛止痛外,还需以健脾渗湿、燥湿利水为主要治疗目的［7,8］。通过上述中药材所组成的逐瘀汤,可达较好的活血化瘀、利水消肿的治疗效果,有效改善其血液循环状态。本研究将逐瘀汤治疗同常见的低分子量肝素钙注射液治疗进行了对比研究,结果显示：治疗后,观察组患者APTT、PT长于对照组,D-D、FIB低于对照组,形态积分、流态积分、白微栓低于对照组,毛细血管流速高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明逐瘀汤治疗能改善患者的凝血功能及局部微循环状态,可有效降低下肢深静脉血栓发生风险。

综上所述,对下肢骨折患者实施逐瘀汤治疗可降低血栓发生风险,改善其凝血功能及局部微循环状态,使患者能保持较稳定的康复状态。