特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并急性上消化道出血的疗效观察

温雅

临床工作中发现,肝脏病变发生率呈逐年递增趋势,这与患者生活习惯改变密切相关。肝脏疾病晚期阶段诱发了肝硬化疾病,肝硬化失代偿期阶段食管-胃底静脉曲张情况导致急性上消化道出血并发症,具有急性发作以及出血量大、病情进展快等特点,为了提高患者的安全性,需短时间内迅速止血。结合肝硬化并急性上消化道出血患者临床治疗工作发现,患者短时间有出血性休克、肝昏迷等风险。所以,寻找合理且有效的治疗方法是改善肝硬化并急性上消化道出血患者预后的关键。其中,胃镜下注射硬化剂等疗法可解决消化道出血问题,但对技术要求高,限制了临床应用。当前,临床工作中针对此类疾病优选药物治疗手段,其中,特利加压素联合生长抑素治疗兼具安全性、有效性,加速了患者临床康复。本文就此治疗方案进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月～2019年8月本院收治的80例肝硬化并急性上消化道出血患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男女比例为23∶17；年龄30～65岁,平均年龄(43.50±7.50)岁；出血量800～1125 ml,平均出血量(899.50±75.50)ml；体重45～82 kg,平均体重(66.50±7.30)kg；肝功能Child-Pugh分级：A级6例,B级20例,C级14例；肝硬化类型：肝炎后肝硬化20例,酒精性肝硬化13例,原发胆汁性肝硬化7例。观察组男女比例为22∶18；年龄32～66岁,平均年龄(42.80±7.90)岁；出血量802～1123 ml,平均出血量(900.50±75.50)ml；体重43～80 kg,平均体重(66.30±8.20)kg；肝功能Child-Pugh分级：A级5例,B级22例,C级13例；肝硬化类型：肝炎后肝硬化19例,酒精性肝硬化12例,原发胆汁性肝硬化9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经胃镜、CT等检查确诊肝硬化；②患者有呕血或黑便,出血量符合上消化道大出血标准；③治疗用药患者无禁忌,患者及其家属知情同意参与。排除标准：①有精神病史者；②有研究用药禁忌者；③身体状况不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用生长抑素治疗。注射用生长抑素给药剂量250 μg/次,静脉泵注速度250 μg/h,连续治疗1周。

1.3.2 观察组 采用特利加压素联合生长抑素治疗。生长抑素治疗方法同对照组,静脉注射特利加压素,首次给药2 ml,每间隔4 h给药1次,1 ml/次,连续治疗1周。

1.4 观察指标 比较两组患者的止血效果、不良反应发生情况及输血量、止血时间、住院时间以及症状转归时间(大便隐血转阴时间、血压复常时间、尿量恢复时间)。

1.5 止血效果判定标准 显效：患者治疗12 h后消化道活动性出血消失,生命体征复常。有效：患者治疗12～48 h内消化道活动性出血消失,生命体征基本复常,黑便、呕血次数下降。无效：患者治疗>48 h仍有明显出血,黑便、呕血情况基本无变化,以上效果未达到。止血总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［1］。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果及不良反应发生情况比较 观察组患者止血总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者输血量、止血时间、住院时间以及症状转归时间比较 观察组患者输血量少于对照组,止血时间、住院时间、大便隐血转阴时间、血压复常时间以及尿量恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者止血效果及不良反应发生情况比较［n,n(%)］

表2 两组患者输血量、止血时间、住院时间以及症状转归时间比较()

表2 两组患者输血量、止血时间、住院时间以及症状转归时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

流行病学数据调查指出,肝硬化发病率呈逐年递增趋势,患病人群也开始呈现明显的年轻化特点。急性上消化道出血作为肝硬化患者的常见并发症,患病率也呈明显递增表现,患者短时间内有休克甚至致死风险,严重威胁患者的生命健康安全［2］。所以,需在短时间内予以患者有效的止血治疗,以提高患者的安全性。针对急性上消化道出血,虽然手术、内镜、气囊治疗效果良好,但是基于医疗条件、操作技术、手术创伤等因素的限制,所以一般采取药物止血治疗手段。生长抑素是止血药物,广泛用于肝硬化消化道大出血治疗中,用药后通过抑制扩血管激素合成以及分泌过程的基础上降低门脉压,在升高食管下端括约肌压力的基础上降低侧支循环血流总量,抑制机体胃酸、胃泌素分泌、合成,降低肝动脉内血流量、肝内血管组织阻力,止血效果显著。但是,肝硬化急性消化道大出血具有发病迅速以及进展快、出血量大等特点,所以单独应用生长抑素效果并不理想。为了提高止血效果,需合理进行联合治疗。特利加压素属人工合成制剂,用药后可发生反应转化为血管加压素,血管加压素可以降低门静脉血流,并在扩张肝组织内血管的基础上维持血流在肝脏中的畅通。另外,特利加压素在收缩内脏血管的基础上可以减少到达门静脉循环血流总量,降低门静脉高压。生长抑素联合特利加压素可以在协同作用的基础上提升止血效果,缩短患者治疗和康复时间,且安全性高［3］。孟启勇等［4］研究指出,特利加压素辅助治疗肝硬化失代偿期并急性上消化道大出血可提升止血效果,安全性好。

本研究结果显示：观察组患者止血总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者输血量少于对照组,止血时间、住院时间、大便隐血转阴时间、血压复常时间以及尿量恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。夏正新等［5］研究结果具有一致性,由此说明,特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化失代偿期急性上消化道大出血的整体效果显著,可以迅速止血,安全性高,预后恢复良好。

综上所述,肝硬化并急性上消化道出血并发症风险较高,需短时间止血治疗,以提高患者的安全性。考虑肝硬化并急性上消化道出血的特殊性,单一止血药物治疗预后效果并不显著,且起效用时长,但特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并急性上消化道出血可以加速患者症状转归,且安全性高,预后效果良好,患者安全性获得保障。