阿奇霉素联合益生菌治疗小儿支原体肺炎合并腹泻的临床疗效

马晔

小儿支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,为儿科疾病中常见的感染性疾病之一,主要通过呼吸道飞沫等途径感染,对患儿呼吸、消化系统系统危害性较大,严重可引发胸腔积液、多器官功能障碍等临床并发症［1,2］,其中尤以继发性腹泻最为常见,需尽早鉴别诊断,予以治疗。目前,阿奇霉素是小儿支原体肺炎的首选抗生素,临床效果显著［3］。但是,由于小儿的肠道菌群尚处于建立阶段,机体免疫功能并不完善,患儿使用广谱抗生素会使得正常的肠道菌群发生紊乱,抗生素相关性腹泻的发生率极高,如急性肠黏膜炎症［1］。因此患儿多需要复方嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等益生菌配合治疗［4］。本文就小儿支原体肺炎合并腹泻的临床治疗进行以下探讨,主要研究阿奇霉素联合用药的治疗效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2018年2月～2019年12月收治的102例支原体肺炎合并腹泻患儿作为研究对象,所有患儿均经本院体格检查、病原学检查、胸部X线和CT检查以及儿科医师诊断确诊为支原体肺炎,入院时均无腹泻等相关的胃肠道疾病,且无严重的胃肠道、心脏等重要器官性疾病。按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组,每组51例。观察组中男30例,女21例；年龄1.5～5.5岁,平均年龄(3.0±2.2)岁；病程3～12 d。对照组中男32例,女19例；年龄1.0～6.0岁,平均年龄(2.8±2.6)岁；病程3～15 d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已告知所有患儿家属,且均已签署知情同意书。排除标准：一般资料不全的患儿；发病之前已经使用抗生素进行治疗的患儿。

1.2 治疗方法 两组患儿均采用一般药物及阿奇霉素治疗,包括退热、祛痰、平喘、止咳等一般药物治疗,并予以阿奇霉素(辉瑞制药有限公司,国药准字J20140073)抗生素治疗,阿奇霉素10 mg/(kg·d),1次/d,静脉滴注,治疗3～5 d后根据患儿病情予以阿奇霉素口服序贯治疗,1次/d,并适时调整药物剂量。对照组患儿予以蒙脱石散(海南先声药业有限公司,国药准字H19990307)治疗,口服剂量：1～2岁患儿3～6 g/d,>2岁患儿6～9 g/d,温开水冲服,3次/d。观察组患儿则予以双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊制药厂,国药准字S10950032)治疗,温开水或温牛奶冲服,2次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者大便次数恢复正常时间、大便性状恢复正常时间、治疗效果、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：患儿发热、咳嗽等临床症状消失,血象恢复正常,服药72 h内抗生素相关性腹泻症状消失,粪便性状和次数均恢复正常,X线胸片显示无肺炎征象；有效：患儿发热、咳嗽等临床症状减轻,血象基本恢复正常,服药72 h内抗生素相关性腹泻症状明显缓解,X线胸片显示肺炎征象有明显改善,肺部阴影基本消失；无效：患儿发热、咳嗽等临床症状没有明显改善或加重,服药72 h内抗生素相关性腹泻症状无缓解。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。不良反应包括皮疹、头晕头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿大便次数恢复正常时间及大便性状恢复正常时间比较 观察组大便次数恢复正常时间(41.88±4.25)h、大便性状恢复正常时间(45.26±5.15)h均短于对照组的(52.76±5.92)、(68.37±7.49)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿临床总有效率为98.04%,显著高于对照组的86.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿大便次数恢复正常时间及大便性状恢复正常时间比较(,h)

表1 两组患儿大便次数恢复正常时间及大便性状恢复正常时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患儿治疗效果比较(n,%)

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组共出现2例不良反应,其中皮疹1例,头晕头痛1例,不良反应发生率为3.92%；对照组共出现4例不良反应,其中皮疹2例,头晕头痛2例,不良反应发生率为7.84%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

小儿支原体肺炎为婴幼儿常见的感染性疾病,发病早期无明显的肺部病症,若不及时采取药物治疗,会严重危害患儿的生命。抗生素为小儿支原体肺炎的首选治疗药物。由于支原体无细胞壁,选择治疗药物时应首选能够抑制其蛋白质合成的抗生素,包括大环内酯类、四环素类,以杀灭病原体。阿奇霉素为现阶段临床应用频率较高的大环内酯类抗生素,由于对患儿的肝脏损伤几率较小,广泛应用于小儿支原体肺炎治疗。研究显示,阿奇霉素较红霉素对胃肠道和肝功能损伤等较轻,安全性更高［5］,对小儿支原体肺炎治疗效果更为显著。本研究结果显示,两组患儿予以阿奇霉素治疗后,X线胸片检查显示肺炎症状得到明显改善,取得良好的治疗效果。

腹泻是小儿支原体肺炎治疗过程中常见的消化系统并发症之一,发病原因与肺炎支原体病原体、使用抗生素、继发或合并真菌感染等因素有关。由于小儿患病后身体的免疫功能降低,对于肠道菌群的调节能力不强,应用抗生素之后很容易导致抗生素相关性腹泻的发生。为了改善患儿的病情,降低患儿的痛苦,选择合阿奇霉素联合缓解腹泻药物治疗小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻具有重要的临床作用。

肠道益生菌类药物是一类主要用于调节肠道微生态环境的微生态制剂,可以通过促进肠道黏膜修复、改善肠道蠕动功能,调节肠道的菌群平衡,在预防和治疗小儿抗生素相关性腹泻、小儿腹泻、炎症性肠病、过敏性疾病中具有非常重要的作用［6-8］。目前,临床上常用的肠道益生菌类药物主要包括双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、复方嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌等。蒙脱石散也是小儿腹泻的临床常用药物,其作为为黏膜保护剂,可覆盖消化道黏膜并结合黏液糖蛋白,提高消化道黏膜的防御功能。本研究结果显示,观察组大便次数恢复正常时间(41.88±4.25)h、大便性状恢复正常时间(45.26±5.15)h均短于对照组的(52.76±5.92)、(68.37±7.49)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床总有效率为98.04%,显著高于对照组的86.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。证明益生菌可通过其独特的肠道菌群调节作用,有效改善患儿的腹泻症状,极大地缩短病程。本研究结果还显示,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明阿奇霉素联合益生菌治疗可有效改善支原体肺炎合并腹泻患儿的预后,效果显著［9］。同时,服用益生菌制剂时需注意：①最佳服用时间：由于有些益生菌易被胃酸杀死,且不耐热,因此建议在饭后2 h左右温开水(温度≤40℃)送服,以确保更多的益生菌以活菌状态进入肠道发挥作用。②注意共用药物：益生菌制剂需与收敛吸附剂和中药(多含有鞣酸)错开时间服用,建议间隔1 h以上。如果需要同时应用抗菌药物,应间隔2 h以上。

综上所述,支原体肺炎合并腹泻患儿予以阿奇霉素与益生菌联合治疗,能有效改善患儿临床症状,缩短病程,对皮肤、肝脏等不良反应的影响较小,临床上值得推广使用。