不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎的临床疗效分析

邹俊雄

毛细支气管炎是年龄为2岁以下婴幼儿常见的呼吸系统感染性疾病,发病率较高,是婴幼儿住院的首要病因。本病主要由呼吸道合胞病毒感染引起,表现为咳嗽、气促、喘憋、甚至呼吸困难等症状,病情进展迅速,可并发呼吸衰竭、心力衰竭等,危及患儿生命［1］。临床治疗本病以控制气道炎症、改善通气状况、解除气道梗阻等,雾化吸入糖皮质激素能快速改善症状、控制炎症,已成为重要的治疗手段。布地奈德混悬液是美国食品药品监督管理局(FDA)唯一批准用于儿童雾化吸入治疗的糖皮质激素,但具体的用法用量尚无统一规范［2］。本研究进一步分析儿童毛细支气管炎应用不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗的疗效,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月本院儿科治疗的114例儿童毛细支气管炎患儿,随机分为对照组及观察组,各57例。观察组,男29例,女28例；年龄3个月～2岁,平均年龄(1.1±0.5)岁；病程1～3 d。对照组,男30例,女27例；年龄2个月～2岁,平均年龄(1.2±0.6)岁；病程1～2 d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患儿均确诊为毛细支气管炎；②发病初期即有明显的喘憋症状；③胸部X线检查可见肺气肿；④血象检查白细胞升高或不升高；⑤均为首次发病,年龄≤2岁,无呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症发生；⑥本研究经伦理委员会批准,均知情同意,自愿加入。

1.2.2 排除标准 合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、合并严重毛细支气管炎并发症、入院前已使用过糖皮质激素、肺部支原体感染、气管异物或气道外受压、严重自身免疫性疾病等。

1.3 方法 两组均给予常规吸氧、止咳、化痰、平喘等治疗,使用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475)进行雾化治疗,将治疗剂量与生理盐水3 ml混合,用氧气驱动雾化吸入,设置雾化吸入氧流量7～8 L/min,雾化时间6～10 min/次［3］。观察组使用高剂量布地奈德混悬液,病情较轻的患儿给予1.0 mg/次,与硫酸沙丁胺醇0.03 ml/kg混合后雾化,1次/8 h；病情较重的患儿给予0.5 mg/次,与硫酸沙丁胺醇0.03 ml/kg混合后雾化,雾化第1天,20 min/次,之后按4、6、8 h治疗1次进行重复治疗,连续治疗7 d［4］。对照组使用低剂量布地奈德混悬液,给予0.5 mg/次,与硫酸沙丁胺醇0.03 ml/kg混合后雾化；病情较轻的患儿,1次/8 h；病情较重的患儿雾化第1天,20 min/次,之后按4、6、8 h治疗1次进行重复治疗,连续治疗7 d［5］。两组治疗期间密切观察症状及体征变化。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效,判定标准 治愈：症状及体征完全消失,听诊无哮鸣音、湿啰音,血象及胸片均恢复正常；好转：症状及体征明显减轻,听诊有少量哮鸣音、湿啰音,血象及胸片明显好转；无效：症状及体征无明显改善,听诊有大量哮鸣音、湿啰音,血象及胸片无改善［6］。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。②比较两组症状及体征(咳嗽、气促、喘憋、发热、湿啰音、哮鸣音)消失时间。③于治疗前、治疗后30 min、治疗后60 min评估两组Beck评分变化,总分15分,得分≤7分为轻度,≥8分为重度。④比较两组不良反应发生情况,包括嗜睡、声音嘶哑、念珠菌感染、皮疹、胃肠道不适等。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿的治疗有效率为98.25%,明显高于对照组的75.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿的症状及体征消失时间比较 观察组患儿的咳嗽、气促、喘憋、发热、湿啰音、哮鸣音消失时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿治疗前后的Beck评分比较 治疗前,两组患儿的Beck评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后30、60 min,观察组患儿的Beck评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患儿的症状及体征消失时间比较(,d)

表2 两组患儿的症状及体征消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患儿治疗前后的Beck评分比较(,分)

表3 两组患儿治疗前后的Beck评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患儿的不良反应发生情况比较 两组患儿均未发生嗜睡、声音嘶哑、念珠菌感染、皮疹、胃肠道不适等不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎的发病部位在肺部细小支气管,由于受到病毒或细菌感染产生炎症,气管黏膜充血、水肿、炎性渗出等,使得肺泡广泛受累,加之纤毛运动受损、黏膜上皮细胞坏死等的影响,引发小气道阻塞症状,严重影响肺的通气及换气功能。婴幼儿肺部功能尚未发育完善,病情更容易加重,若未得到及时有效的治疗,可引发呼吸衰竭、多器官功能衰竭,甚至死亡［7］。

糖皮质激素是治疗本病的有效药物之一,能够对抗炎症、调节免疫、抑制炎性分泌物等。通过雾化吸入可直接作用于呼吸道,迅速将药物弥散至全肺,局部药物浓度高,直接与气道黏膜上皮及肺泡发生作用,达到治疗目的,且避免了全身用药所致的不良反应,具有较好的优越性及安全性。布地奈德混悬液是目前唯一一个可用于雾化吸入的糖皮质激素,与糖皮质醇受体结合力强,抗炎力强,且代谢产物无明显糖皮质激素活性,具有较高的有效性及安全性［8］。临床药理研究显示,布地奈德的抗炎强度是丙酸倍氯松的2倍,地塞米松的900倍,对于毛细支气管炎的抗炎效果满意［9］。其抗炎机制为减少炎性介质和细胞因子的释放,抑制变态反应和气道高反应性,兴奋β2受体,扩张支气管,从而快速缓解喘憋、气促等症状,促进肺通气及换气功能的恢复［10］。临床认为,布地奈德治疗儿童毛细支气管炎的主要机制为减少气道炎症介质的释放、抑制变态反应,降低气道高反应性。但临床对于使用剂量仍存在争议。儿科专家共识推荐急性期毛细支气管炎的治疗中,布地奈德混悬液剂量为1 mg/次,但安全性有待商榷,可能发生不良反应［11］。

本研究结果显示,观察组患儿的治疗有效率为98.25%,明显高于对照组的75.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的咳嗽、气促、喘憋、发热、湿啰音、哮鸣音消失时间分别为(5.4±1.6)、(1.3±0.4)、(3.3±0.6)、(2.8±0.7)、(2.9±0.5)、(3.1±0.6)d,均 短于对照组的(7.5±1.8)、(2.9±0.5)、(5.1±1.0)、(3.8±1.1)、(4.3±0.7)、(4.2±0.5)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿的Beck评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后30、60 min,观察组患儿的Beck评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未发生不良反应。充分证明1 mg/次剂量的布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎能增强炎症抑制力,解除气道梗阻,抑制气道炎症反应,使支气管黏膜炎性充血、水肿、渗出等快速消退,从而快速缓解症状,达到较强治疗效果。同时高剂量应用的安全性高,仅对呼吸系统局部产生药效,不产生全身用药所致的不良反应,几乎不产生不良反应［12］。

综上所述,高剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎的临床疗效更好,症状缓解速度快,炎症控制力强,值得在临床推广使用。