丁苯酞治疗缺血性脑血管病的临床效果研究

韩怀志

缺血性脑血管病在临床上作为一种常见综合征,临床表现为神经功能缺损,在多种因素影响下造成脑血管发生闭塞或狭窄,进而造成脑组织缺血性坏死、血供发生障碍,进而导致发生神经系统症状,严重威胁患者的生活质量和生命安全,也极易产生各种并发症。缺血性脑血管病在临床上尚未发现特效治疗方法,治疗主要以药物为主,以稳定患者生命体征。丁苯酞为常用药物,该药物属于左旋芹菜甲素类［1］,其结构单一,疗效确切,广泛应用于缺血性脑血管病的治疗中。本次研究对丁苯酞治疗缺血性脑血管病的临床效果进行进一步分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年1月在本院就诊的78例缺血性脑血管病患者作为研究对象,以双色球抽签方式分为对照组和实验组,各39例。对照组患者男24例,女15例；年龄21～80岁,平均年龄(61.45±13.63)岁；病程9～70 h,平均病程(38.85±10.75)h。实验组患者男26例,女13例；年龄22～81岁,平均年龄(62.16±13.65)岁；病程10～69 h,平均病程(38.96±10.80)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：通过磁共振成像(MRI)或CT检查,所有患者均与缺血性脑血管病诊断标准相符；所选患者均在发病3d内到院就诊；对本研究患者和家属均知情,并对同意书进行签署。排除标准：严重精神障碍患者、恶性肿瘤或其他颅内疾病或重要器官严重器质性病变患者、哺乳期或妊娠期妇女、对本次研究所用药物具有过敏史的患者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗,给予血糖、血压管理,调脂、活血化瘀治疗,脑细胞营养治疗,抗血小板治疗,康复治疗等,治疗2周为1个疗程,共治疗3个月。实验组在常规基础上采用丁苯酞治疗,丁苯酞氯化钠注射液(0.9g氯化钠与25 mg丁苯酞)静脉滴注,100 ml/次,1次/d,治疗2周为1个疗程,共治疗3个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：患者经过治疗NIHSS评分降低80%以上为显效；患者经过治疗NIHSS评分降低30～80%为有效；患者经过治疗NIHSS评分降低30%以下为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②侧支循环改善情况,观察交通动脉(前、后)、脑膜吻合(前、后)动脉、眼动脉等情况,以侧支循环数量为依据,出现侧支途径用1表示,累计计算；侧支循环以下述标准进行分级：侧支血流不存在评价为0级；部分缺血区或缺血区附近存在侧支血流评价为1级,全部缺血区分布完全侧支血流评价为2级。③治疗前后神经功能和日常生活能力改善情况,应用NIHSS对两组患者神经功能进行评价,分数为0～34分,分数越高神经功能越差［2］。应用Barthel指数对两组患者的日常生活情况进行评定。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%),%］

2.2 两组侧支循环改善情况对比 实验组侧支循环分级0级、1级、2级例数分别为20、17、2例,比例分别为51.28%、43.59%、5.13%；对照组侧支循环分级0级、1级、2级例数分别为4、25、10例,比例分别为10.26%、64.10%、25.64%；实验组侧支循环改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(Z=4.127,P<0.05)。

2.3 两组治疗前后神经功能和日常生活能力改善情况对比 治疗前,两组NIHSS评分及Barthel指数对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组NIHSS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能和日常生活能力改善情况对比(,分)

表2 两组治疗前后神经功能和日常生活能力改善情况对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

缺血性脑血管病在临床上发病率、致残率、死亡率均较高,尽早对其进行有效的干预是提升治疗效果的关键,一般在72 h内为最佳治疗时机［3］。缺血性脑血管病在炎症反应强烈情况下会导致瀑布效应形成,导致脑组织发生再灌注损伤,激活患者炎症因子,导致趋化因子大量出现,白细胞粘附在血管内皮细胞中,对微血管造成阻塞,产生蛋白水解酶和氧自由基,因此需要对炎症反应进行抑制,恢复缺血半暗带灌注,可将脑细胞损伤减少,保护脑神经［4］。治疗缺血性脑血管病以改善缺血区域血供为重点,改善侧支循环及脑细胞缺血情况,控制病灶进展,减轻脑水肿［5］。患者脑缺血若时间短暂,临床症状表现为肢体感觉障碍或短暂性失明等,一般均可自行缓解,但是若时间较长,会严重损伤神经功能,导致脑部局部梗死,治疗及时、有效可逆转病情。

缺血性脑血管病的常规治疗中予以药物改善脑循环,有效管理患者血糖、血压水平及抗血小板等,改变患者血流动力学,减轻神经损伤,然而却无法达到满意疗效。丁苯酞作为一种治疗缺血性脑血管病的新型药物,可改善患者微循环和脑血流,促进分泌一氧化氮,增加血流量,在血液中扩散,抑制血小板凝聚,防止形成血栓,同时丁苯酞可保护脑细胞,抑制黄嘌呤氧化酶反应,促进超氧阴离子自由基形成,增强线粒体活性(神经细胞),以此有效保护脑细胞。另外,丁苯酞可抑制炎症和氧化酶。相关研究显示［6］,丁苯酞治疗缺血性脑血管疾病可阻断多个脑损伤病理环节,改善中枢神经,缩小脑部缺血梗死面积,将水肿减轻,控制神经细胞死亡速度。丁苯酞可保护线粒体功能,改善神经缺损情况,可对缺血微循环进行重构,以此提升脑组织灌注量,促进代谢功能。丁苯酞还能对血管发挥扩张作用,缓解组织痉挛,预防血小板高凝,进而改善血流动力和血液微循环,保护神经元。本次研究结果显示,实验组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组侧支循环改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组NIHSS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见丁苯酞的应用不但可改善患者的神经功能,而且可提升日常生活能力,对患者康复具有重要的意义。本次研究结果与胡圣阳等［7］的研究中选择缺血性脑血管疾病58例进行分组研究,对比常规治疗与丁苯酞+常规治疗所得对神经功能和侧支循环的改善作用的结果基本一致。

综上所述,缺血性脑血管病治疗中采用丁苯酞可获得满意的疗效,其不但可提升治疗效果,改善患者的神经功能,还可提升患者日常生活功能,尤其是可对侧支循环可发挥改善作用,建议推广和应用。