艾司奥美拉唑注射液与奥曲肽微泵联合治疗消化道出血的临床效果评价

林述洲

上消化道出血一般属于急性发作疾病,出血部位在胃、十二指肠、食管等屈氏韧带以上部位,属于多因素导致的出血性病变。疾病急性发作,可引发黑便、呕血以及便血等症状,出血量过多,则会影响患者机体微循环,还会引发严重的失血性休克,甚至导致全身多器官衰竭,因此,需要引起临床的重视。根据权威研究显示,上消化道出血引发的致死率也高达10%～20%左右,因此,及时有效的诊疗可有效逆转出血情况,挽救患者生命。目前,临床治疗上消化道出血,以药物止血为常规治疗方案。近些年来,奥曲肽及奥美拉唑联合止血方案逐渐应用在临床中,相比垂体后叶素治疗,对心脏功能异常的患者来说,具有更高的安全性［1］。但目前关于两种药物联合用药的报道较少,且用药疗效尚未得到证实。本次研究的目的是就艾司奥美拉唑注射液与奥曲肽微泵联合治疗上消化道出血的效果进行分析,提供有益的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月～2020年12月本院收治的58例上消化道出血患者患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各29例。观察组中男16例,女13例；年龄28～74岁,平均年龄(52.3±8.1)岁；病因：消化道溃疡15例,急性出血性胃炎14例；出血量350～1292 ml,平均出血量(586.3±235.3)ml。对照组中男18例,女11例；年龄30～76岁,平均年龄(52.8±7.6)岁；病因：消化道溃疡18例,急性出血性胃炎11例；出血量361～1298 ml,平均出血量(580.7±239.1)ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者均出现呕血、黑便等症状后就诊,符合《内科学》对上消化道出血的诊断标准,经内镜检查确诊。排除标准：消化道肿瘤或者其他机械性原因导致出血；合并其他严重机体病变者；存在血液系统疾病或者传染病者；孕妇或者产后哺乳者；对艾司奥美拉唑注射液与奥曲肽不耐受或过敏者。研究经医院伦理委员会监督,且患者及家属签订入组协议书。

1.2 方法 所有患者入院后完善胃镜等检查,确诊上消化道出血后,建立静脉通路,进行吸氧、补水补液、抗休克、抗感染及对症治疗；严重失血者,采取输血治疗。

1.2.1 对照组 以艾司奥美拉唑钠注射液(AstraZeneca AB,注册证号H20120093)治疗,以40 mg药物+100 ml生理盐水混合后,静脉滴注,在1 h内滴完,1次/d。

1.2.2 观察组 以艾司奥美拉唑钠注射液联合奥曲肽注射液(长春金赛药业有限责任公司,国药准字H20041533)治疗,以0.1 mg药物与10 ml生理盐水混合后静脉推注,再以0.3 mg药物与48 ml生理盐水混合后,以微泵注入,泵注速度保持在4 ml/h,持续治疗72 h。艾司奥美拉唑钠注射液用法同对照组。

两组患者治疗前后,对其进行血常规和肝肾功能的检查,并连续治疗3 d,对出血量、患者的生命体征变化等进行密切的监护。通过24 h血红蛋白指标的监测及出血量监测,观察用药治疗效果。研究期间,患者均不再使用药物治疗。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效 以患者呕血、黑便等症状消失,引流管颜色变清亮或者无色及隐血试验阴性及胃镜检查无出血点为出血停止评估标准；显效：治疗24 h内出血停止；有效：治疗24～72h内出血停止；无效：治疗72 h后出血仍未停止。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.3.2 疾病改善情况 以出血停止时间、48 h再出血率及住院时间为评估标准。

1.3.3 用药安全性 以局部疼痛、腹泻、恶心及眩晕等不良反应为评估标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率93.1%高于对照组的72.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疾病改善情况对比 观察组止血时间早于对照组,48 h内再出血率低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组疗效对比［n,n(%)］

表2 两组疾病改善情况对比［,n(%)］

表2 两组疾病改善情况对比［,n(%)］

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组用药安全性对比 观察组用药不良反应发生率为10.3%(其中局部疼痛1例、腹泻1例、恶心1例及眩晕1例),与对照组的7.7%(其中局部疼痛1例、腹泻1例、恶心及1例)对比,差异无统计学意义(χ2=0.162,P=0.687>0.05)。

3 讨论

上消化道出血为常见的消化道疾病,疾病急性发作,可引发出血性休克以及多器官衰竭等严重后果,甚至威胁患者的生命,因此,采取有效的止血措施,扩充血容量,进行抗休克等对症治疗,可有效发挥治疗疗效［3］。

本次研究中,经过深入分析,将艾司奥美拉唑及奥曲肽应用在上消化道出血的治疗中,取得了显著效果。其中,艾司奥美拉唑为临床常用的质子泵抑制剂,通过较好的抑酸作用,可减少对上消化道黏膜的侵袭,还可增加胃黏膜的血流量,保证细胞膜的稳定性,具有显著抑制幽门螺杆菌的作用。但该药物用药的弊端在于,药物有一定的半衰期,不能达到24 h抑酸作用,因而止血效果受到限制［4］。奥曲肽为人工合成八肽物质,是一种天然生长抑素的衍生物,通过对胃酸及胃蛋白酶的结合作用产生抑制,可以避免对上消化道产生过度的刺激。该药物还具有保护胃黏膜的作用,给予胃黏膜充分愈合时间,促进血小板凝集,较好的修复出血点。奥曲肽用药过程中,还能够作用于血管平滑肌,达到抑制血管扩张,促进内脏血管收缩作用,从而降低上消化道内的血流量,达到抑制出血的作用［5］。该药物在临床治疗中,被证实对患者的血流动力学指标无显著的影响,用药不良反应较少,因而适用于各类人群的上消化道治疗中。在既往的临床治疗中,艾司奥美拉唑及奥曲肽联合治疗上消化道出血,24 h内的止血率可高达80%,72 h内止血率可高达95%左右［6］。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率93.1%高于对照组的72.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组止血时间早于对照组,48 h内再出血率低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组用药不良反应发生率10.3%与对照组的7.7%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。这一研究结果与临床研究中,联合用药有效率的研究结果相一致。且说明通过艾司奥美拉唑及奥曲肽联合应用,通过发挥对上消化道出血的不同药理作用,可达到显著的与抑酸、保护胃黏膜,促进出血点愈合的作用。治疗后止血效果好,再出血率低,因此,患者可尽早康复出院。

综上所述,上消化道出血发病比较急,采用艾司奥美拉唑及奥曲肽联合治疗,有助于发挥抑酸及保护胃黏膜作用,尽早止血,保证出血点愈合效果,从而有效避免再出血。临床用药安全性高,对上消化道出血的止血效果好,应用价值高。