关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤临床疗效研究

李文宇

肩袖损伤是临床常见的损伤类型,在损伤后其愈合难度大。而肩袖损伤多为运动性引起,关节镜下微创手术治疗肩袖损伤恢复快,具有较轻的创伤,可减少术后并发症,有利于改善患者的生活质量［1,2］,本研究选择2016年5月～2018年2月本院收治的100例运动性肩袖损伤患者,开放性手术组选择开放性手术干预,关节镜下微创手术组选择关节镜下微创手术干预,分析关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2018年2月本院收治的100例运动性肩袖损伤患者,随机分为关节镜下微创手术组和开放性手术组,每组50例。关节镜下微创手术组年龄23～59岁,平均年龄(36.68±7.45)岁；男30例,女20例；左肩 37例,右肩13例；体重42～81 kg,平均体重(62.61±6.88)kg；病程5～7个月,平均病程(6.21±1.25)个月；运动员33例,非运动员 17例。开放性手术组患者年龄23～59岁,平均年龄(36.18±7.61)岁；男30例,女20例；左肩36例,右肩14例；体重42～81 kg,平均体重(62.11±6.71)kg；病程5～8个月,平均病程(6.31±1.12)个月；运动员32例,非运动员18例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 开放性手术组选择开放性手术干预。关节镜下微创手术组选择关节镜下微创手术干预。全身麻醉下,侧卧,肩峰外侧角作为标志,在距离该部位向内15 cm为肩关节镜置入的位置,进入肩关节囊后部,将上肢旋转并穿入关节间隙。将管芯退出,并给予30°镜导入进行肩袖撕裂情况的观察,观察肱骨头和关节囊有无损伤。对准冈上肌和肩胛下肌间隙将镜头退出,并将长导向棒向前方穿出,关节腔内插入,并将导向棒取出。从后方插入关节镜对套管位置进行观察,并刨削肩袖组织,插入小磨钻,并从撕裂骨面上磨出一个凹槽,在凹槽中打入无结铆钉备用。对于肱二头肌长头严重磨损,予以切除［3,4］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后VAS评分、UCLA评分、QOL评分、手术落实时间、运动性肩袖损伤恢复正常时间以及并发症发生情况。VAS评分越高表明疼痛越严重。UCLA评分系统总分35分,分为优秀(34～35分)、良好(28～33分)、一般(21～27分)、差(≤20分)。QOL评分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分、UCLA评分、QOL评分比较 治疗前,两组VAS、UCLA、QOL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,关节镜下微创手术组VAS低于开放手术组,UCLA、QOL评分均高于开放性手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分、UCLA评分、QOL评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分、UCLA评分、QOL评分比较(,分)

注：与开放性手术组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组手术落实时间、运动性肩袖损伤恢复正常时间比较 关节镜下微创手术组手术落实时间、运动性肩袖损伤恢复正常时间均短于开放性手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术落实时间、运动性肩袖损伤恢复正常时间比较()

表2 两组手术落实时间、运动性肩袖损伤恢复正常时间比较()

注：与开放性手术组比较,aP<0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 关节镜下微创手术组的并发症发生率为4%(2/50),低于开放性手术组的20%(10/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肩袖损伤是临床上非常常见的骨科疾病。肩袖主要支撑患者上臂的运动,与关节囊紧密相连。肩袖损伤会对患者上臂外展功能产生非常不利的影响。肩袖损伤是肩关节的常见病,患者以中老年居多,20.7%的患者出现全层肩袖撕裂,而且在年龄逐渐增加的情况下,该病的发病率也会逐渐上升。在传统的治疗方法中,保守治疗和切口修补占主导地位,但随着微创技术的出现,关节镜下修复已经成为肩袖损伤的常用治疗方法,特别是在改变缝合方式的前提下,它不仅可以降低修复失败率,而且可以显著改善患者的关节功能［1］。参考目前肩关节镜手术治疗肩袖损伤的临床研究发现,采用肩关节镜手术可以提高患者的临床治疗效果,术后并发症发生率较低,具有一定的应用安全性。肩袖裂损伤是中老年人常见的肩部疾病。由于关节镜技术的发展,肩袖损伤的阳性诊断率明显提高,并得到了及时有效的治疗。

以往开放手术治疗肩袖损伤传统的开放治疗方法创伤大,患者并发症多,且术后关节功能缓慢。关节镜是一种微创器械,采取关节镜下微创手术治疗肩袖损伤具有微创性,可减轻创伤,加速患者的恢复。关节镜下微创手术治疗可借助新型设备,顺利将肩袖缝合,缩短治疗时间,提高治疗效果［5-7］。肩袖损伤主要发病集中在中老年人,其中重体力劳动者发病率最高。同时,一些从事上臂外展活动的运动员,如游泳、棒球等,也容易发生肩袖损伤。肩袖损伤患者通常肩部疼痛明显,且持续时间较长,一般在7 d左右。此外,患者的肩部运动功能也受到较大损害,不仅会影响患者的日常工作,还会降低患者的生活质量。关节镜下可观察到肩袖骨折的范围、大小和形态。对肩关节退变、滑膜炎性改变、冈上肌腱、肱二头肌长头断裂、肱二头肌肌腱半脱位、盂唇分离、关节软骨表面损伤、滑膜炎等疾病在显微镜下进行诊断和治疗。对于一些长期的非手术治疗,可以清楚地观察到上腱滑囊面和关节腔面肩袖的表面磨损和全层损伤,了解肱二头肌腱肩袖断裂、部分断裂和半脱位等病理变化,其效果是影像学检查无法比拟的。

关节镜手术难度大,但侵袭性小,视野广,不打开关节囊,保留了三角肌在肩峰上的附着点,有利于功能的早期恢复。目前,肩袖撕裂修复治疗多采用缝合桥技术,但由于部分患者存在分层撕裂现象,在深、浅层运动方向不同的情况下,可采用双层、双排修补,保证缝合张力的科学分布,更符合解剖学修复原则,既能恢复解剖足迹,又能将法氏囊层固定在大结节一侧。对肌腱组织无损伤,更符合人体解剖结构和生物力学原理［4］。有研究显示,在肩袖损伤患者中,关节镜下双层双排技术治疗能改善屈曲肌力、外展活动和肌力,值得推广［8］。大多数人认为手术后的疗效与肩袖撕裂的大小、冈上肌的回缩程度、组织的质量和感染有直接关系［9］。文献报道肩峰下减压和肩袖修复的失败率为4%～41%［10］。肩袖缝合后骨不连在糖尿病、类风湿性关节炎和术前注射类固醇治疗中更为常见,这会增加肌腱脆性,影响肩袖组织的愈合。因此,术前详细询问病史,严格筛查病例非常重要,而肩袖撕裂越小,术后恢复越好。不过,也有人认为满意度与肩峰下减压有关,与撕裂大小关系不大。小中度肩袖撕裂关节镜手术较好,由于保留三角肌附着点,手术仅限于肩袖,术后可进行早期功能锻炼,有利于术后康复。

本研究显示,治疗后关节镜下微创手术组VAS评分低于开放性手术组,UCLA评分、QOL评分均高于开放性手术组(P<0.05)。关节镜下微创手术组手术落实时间、运动性肩袖损伤恢复正常的时间均短于开放性手术组(P<0.05)。关节镜下微创手术组并发症发生率低于开放性手术组(P<0.05)。

综上所述,运动性肩袖损伤患者实施关节镜下微创手术干预效果确切,可有效改善患者病情,加速疼痛消失,改善患者的肩关节功能和生活质量,减少并发症。