前列腺切除术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果观察

李飞

前列腺增生症是中老年男性群体中常见的泌尿系统疾病,具有一定的发病规律,多发生在40岁以后的男性,近年呈现持续增长的趋势。有相关的研究指出［1］,到60岁时,其发病率约>60%,而在患者在80岁时则高达80%,本病呈现出一种进展性的发病特征,临床表现为排尿困难、血尿等,保守治疗无效后多需要外科治疗。相关研究显示［2］,在前列腺增生症患者中极易发生明显的膀胱结石,而两种疾病合并则会对机体造成较大的影响。前列腺钬激光较传统手术而言,创面较小恢复较快,可获得较好的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2020年10月泌尿外科收治的70例前列腺增生症合并膀胱结石患者,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组病程0.3～1.4年,平均病程(0.6±0.3)年,年龄57～79岁,平均年龄(64.5±4.9)岁,结石直径4.2～43.7 mm,平均结石直径(23.4±6.8)mm；观察组病程0.2～1.5年,平均病程(0.7±0.3)年,年龄55～78岁,平均年龄(64.3±4.6)岁,结石直径4.0～43.8 mm,平均结石直径(23.7±6.8)mm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。前列腺增生症诊断标准［3］：①尿频,夜尿≥2次,自主排尿迟缓、断续、尿后滴沥；②直肠指诊：前列腺增大,表面光滑,中央沟变浅或消失；③最大尿流率(Qmax)<15 ml/s,膀胱残余尿<60 ml；④国际前列腺症状评分(IPSS)<7分；⑤血清前列腺特异性抗原(PSA)<4 ng/ml；⑥超声提示前列腺增生。膀胱结石的诊断和纳入：①腹部平片或经腹部彩超检出膀胱结石；②结石直径<30 mm；③结石数量<10个。纳入标准［4］：符合前列腺增生症合并膀胱结石诊断；手术指征,患者及其家属接受手术治疗；经医学伦理委员会批准。排除标准：血液系统疾病、未控制糖尿病、活动性结核及免疫疾病活动期；因严重并发症不能耐受手术者；有排尿困难、排尿中断、尿潴留、尿失禁等相关尿道狭窄的症状；有尿路外伤、感染、留置尿管、尿道扩张及其他尿路手术史；泌尿系统肿瘤、手术瘢痕粘连所致自主排尿困难等；精神、沟通、认知异常。

1.2 方法 对所有患者进行术前健康宣教与术前指导,保障患者在接受手术前充盈膀胱检查后确定结石的情况。在手术前则需要排空膀胱,手术时需要保证膀胱截石位,并对两组患者均进行腰-硬膜外联合麻醉手段。对照组行前列腺切除联合碎石钳碎石术：以电切镜切除增生叶与前列腺组织,留置导管,随后以生理盐水冲洗膀胱。观察组行前列腺切除术联合钬激光碎石术：切除增生后,维持频率10～21 Hz,能量维持1.4～2.0 J,再进行激光碎石,于术后3个月执行疗效观察。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者不同大小结石所用的碎石时间以及治疗效果。疗效判定标准［5］：症状消失,小便通畅无疼痛,结石在检查过程中均已消失为显效；症状逐渐消失,小便基本通畅有轻微疼痛,经检查结石改善为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同大小结石所用的碎石时间比较 两组结石<1.5 cm、1.5～2.5 cm、>2.5 cm的患者分别为18、9、8例。两组患者结石<1.5 cm时碎石所用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者结石1.5～2.5 cm、>2.5 cm时碎石所用时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同大小结石的治疗效果比较 两组结石<1.5 cm患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组结石1.5～2.5 cm、>2.5 cm患者治疗总有效率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者不同大小结石所用的碎石时间比较(,min)

表1 两组患者不同大小结石所用的碎石时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者不同大小结石的治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

全球前列腺增生症人数约为2.1亿,占总人口的6%。在45～49岁男性人群中,BPH患病率为3%,是引起老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病［6］。而年龄在75～79岁范围的男性人群中前列腺增生症患病率则可能增加到38%,因此考虑60岁以上的老年人中有将近50%的男性会出现前列腺增生症,因此需要接受尽早的治疗［7］。而在前列腺增生症的发生机理中主要涉及基质细胞和腺上皮细胞的增生,上述的细胞学反应发生后可以使患者的前列腺体积增大。而此病是进行性增长的,因此当患者的前列腺体积增加到一定程度时就会产生较为明显的压迫尿道症状,而出现较为明显的尿急、尿频、夜尿等刺激性症状及排尿困难、排尿中断等阻塞性症状,严重时则可引起尿潴留和充溢性尿失禁的发生［8］。由于此症状所引起膀胱出口梗阻,使患者的膀胱出现了较为明显的排空障碍,造成了患者的逼尿肌代偿性肥大。症状如此反复,如果梗阻长期未能得到手术解决,梗阻无法解除,造成了患者的逼尿肌失代偿,进而出现了较为明显的凋亡和纤维化,导致患者出现尿潴留,此现象出现后则较易合并感染和膀胱结石。研究指出,前列腺增生症患者合并膀胱结石的几率为10%,其诱发的原因很多,但是目前的具体的发病机理尚未完全清楚。还有一些其他不确定因素,在结石形成中起到了一定的作用。前列腺增生症相关膀胱结石的成分多种多样,可供选择治疗方式很多,包括：经尿道膀胱碎石术、经皮耻骨上膀胱碎石术、开放性膀胱取石术。每种治疗方式都有其各自的优缺点。经尿道膀胱碎石术途径允许选用不同碎石工具,如碎石钳机械性碎石、超声波碎石术(ultrasonic lithotripsy,USL)、气压弹道碎石(pneumatic lithotripsy,PL)和钬激光碎石(holmium laser lithotripsy,HLL)等。其中,钬激光碎石术现已成为肾结石、膀胱结石等体内的相关结石疾病的碎石方案的首选,尤其广泛用于治疗膀胱结石。钬激光治疗所用的波长为2.1 μm,其释放方式为脉冲式,使结石粉碎成粉末状。对人体组织的穿透深度仅为0.4 mm,因此其对机体损伤的情况则很浅,无法对深层组织进行损伤［9,10］。另外,由于水吸收了大量能量,减少了激光对周围组织的损伤,术中几乎无膀胱穿孔、黏膜损伤、出血等并发症发生。当能量控制在<1.2 J时,几乎不会引起结石的振动和位置改变,而常规手术则在治疗时则可能引起位置改变。同样在技术上钬激光碎石术相对简单而且结石粉碎效果更佳,因此在治疗膀胱结石时单次成功率可达100%。到达结石部位,进而在较短时间内粉碎结石手术过程简单,大大缩短了手术时间。本研究中,两组患者结石<1.5 cm时碎石所用时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者结石1.5～2.5 cm、>2.5 cm时碎石所用时间分别为(21.73±4.17)、(31.75±5.67)min,均短于对照组的(26.66±4.28)、(58.03±8.27)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组结石<1.5 cm患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组结石1.5～2.5 cm、>2.5 cm患者治疗总有效率分别为100.00%、87.50%,均高于对照组的44.44%、37.50%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,针对前列腺增生症合并膀胱结石患者,结石直径>1.5 cm的患者行前列腺切除术联合钬激光碎石术治疗效果更佳,因此在术前应对患者进行超声检查,明确结石直径,旨在为临床患者提供更好的治疗方案。