奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗消化道出血患者的疗效探讨

吴小卫 何倩丹 陈一鸣

消化道出血是消化系统中常见的急重病,病因较多,多数患者是由胃溃疡引起,病情发展快,起病急,治疗的关键就是快速止血［1］。食管到肛门之间的管道就是消化道［2］。当下,针对消化道出血的治疗方法以保守治疗为主,如果治疗72 h后仍有出血现象,则改为手术干预治疗。艾司奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,有研究发现,其治疗消化道出血效果显著,同时可以缩减内脏循环的血流量［3］。本文旨在探讨奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗消化道出血的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2020年4月于本院收治的消化道出血患者92例,采用抓阄法分为对照组和研究组,每组46例。研究组中男27例,女19例；年龄37～63岁,平均年龄(51.3±4.8)岁。对照组中男29例,女17例；年龄37～65岁,平均年龄(52.4±5.2)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经胃镜检查,病理检测确诊为消化道出血的患者；②签订知情同意书的患者；③临床症状为黑便、呕血、发热和乏力的患者；④无精神病史的患者；⑤无语言和认知障碍的患者；⑥其他指标都在正常范围内的患者。排除标准：①相关药物过敏的患者；②因肿瘤或者癌症导致胃部出血的患者；③存在血液系统疾病的患者；④有免疫系统疾病的患者；⑤身体重要器官存在严重疾病的患者；⑥服用过抗抑郁药物有精神病史的患者。

1.3 方法 入院后,根据患者的实际情况给予输血、禁食、吸氧、保肝、减少胃酸分泌、口服凝血酶以及平衡水电解质等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予奥曲肽皮下注射治疗,3次/d,0.1 ml/次,连续治疗7 d。研究组在常规治疗基础上应用奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗,奥曲肽的用法和用量与对照组相同,与此同时准备100 ml浓度为0.9%的生理盐水,融入40 mg的艾司奥美拉唑,静脉滴注给药,每隔12 h给药1次,连续治疗1周。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组胃内酸碱度水平,血红蛋白水平、输血量、止血时间,治疗效果。①治疗后抽取患者空腹肘静脉血3 ml,通过分光光度测定血红蛋白水平。②止血时间：治疗开始到止血后所用的时间。③检测两组患者治疗前和治疗1、2 d后胃内酸碱度水平。④疗效判定标准：显效：治疗后,患者2 d内即停止出血；有效：治疗后,患者2～3 d内停止出血；无效：治疗后>3 d,患者仍有出血症状。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃内酸碱度水平对比 治疗前,两组患者胃内酸碱度水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2 d后,研究组胃内酸碱度水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组血红蛋白水平、输血量、止血时间对比 研究组血红蛋白高于对照组,输血量和止血时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组胃内酸碱度水平对比()

表1 两组胃内酸碱度水平对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组血红蛋白水平、输血量、止血时间对比()

表2 两组血红蛋白水平、输血量、止血时间对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

表3 两组治疗效果对比 ［n(%),%］

3 讨论

消化道出血是消化系统中常见的急重病,此病病因较多,多数是由于胃溃疡引起。临床常以药物止血治疗为主,但是因为消化道出血速度快,出血量多,常规应用一种药物治疗的时间较长,无法起到显著的疗效［4］。随着社会的发展,医疗水平提高,临床中治疗消化道出血的发展方向就是寻找安全有效且起效快的治疗方法。临床中,艾司奥美拉唑是常见的治疗药物,艾司奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,可以加强血小板的凝聚,短时间内提高酸碱度水平［5］,可以降低消化道黏膜的纤维蛋白溶解,稳固血管,达到止血的功效［6］。与此同时,还可以减少胃酸分泌,对消化道黏膜起到一定的保护作用［7］。但是由于在治疗中,艾司奥美拉唑在肝脏中的首过效应低,需要较长的时间凝血且清除率慢,所以单独使用艾司奥美拉唑治疗并不理想［8］。

奥曲肽是八肽环状的生长抑素,作用时间长［9］。奥曲肽可以选择性的减少内脏循环血流量,与此同时,还可以减少胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素的分泌,抑制血清,所以在治疗消化道出血时,可以保持较好的胃内环境,保持胃内酸碱度水平［10］。相关资料指出,奥曲肽的半衰期是内源性生长抑素的30倍,可以控制出血,使内脏血管阻力增加,进而达到止血的效果［11］。当下,奥曲肽广泛应用在静脉曲张破裂导致的出血、肝肾综合征以及急性胰腺炎的治疗中［12］。此药的作用原理主要是：①改善肠胃的蠕动,提高酸碱度,缓解疼痛；②改善胃黏膜的血供需求,对胃黏膜的屏障有保护作用；③加快血块收缩和血小板凝聚,减少出血；④能直接作用于血管的平滑肌,使其收缩,促使内脏的血流量降低,减少风险的发生；⑤提高食管中下括约肌的张力,缓解静脉血流,预防胃液的反流,起到保护食管黏膜的作用［13］。相关研究表明,奥曲肽联合艾司奥美拉唑用药,使奥曲肽选择性抑制内脏循环血流量的作用加强,而奥美拉唑可以保护黏膜,联合用药保证了治疗效果［14］。联合用药代表同时应用两种或多种药物达到治疗目的,可以改善单独用药的缺点,降低单独用药量,增强药物之间的治疗效果,降低副作用,提高治疗效果［15］。本研究显示：治疗1、2 d后,研究组胃内酸碱度水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组血红蛋白(121.3±15.2)g/L高于对照组的(91.2±12.9)g/L,输血量(514.2±62.4)ml和止血时间(15.1±4.5)h均少于对照组的(591.3±61.9)ml、(23.4±5.3)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率91.3%显著高于对照组的76.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明联合用药治疗消化道出血,可以提高止血效果和治疗总有效率,改善胃内酸碱度水平。

奥美拉唑是不同于胆碱能受体拮抗剂的一种药物,其同时也与H2受体拮抗剂不同,是临床中全新一代的抑酸类药物。奥美拉唑能够对质子泵的功能产生阻断作用,而因为这种结合存在不可逆性的特点,所以,奥美拉唑所发挥的阻断作用是十分持久的。奥美拉唑可以对任何壁细胞受体发生作用的刺激产生阻断效果,起到强效的抑制分泌胃酸的作用。而对胃酸进行抑制之后,又会反馈性的导致发生高胃泌素血症,使得胃黏膜的血流量显著增加,发挥营养胃肠细胞的作用,更利于消化道出血患者病变黏膜的愈合,同时也利于患者出血位置组织的自我修复。奥美拉唑对H+-K+-ATP酶的活性进行抑制之后,使得细胞当中的K+外逸增加,从而使得胃黏膜能够维持其稳定性,从而对胃黏膜的屏障功能进行保护,这也是促使消化道出血患者病灶愈合的一个重要因素。与此同时,奥曲肽也能够对血管平滑肌产生选择性地直接作用,使得内脏血流量减少,门脉主干流的血流量减少,同时还能够对胃泌素及胃肠肽发挥强力的抑制作用,对胃蛋白酶及胃酸的作用进行抑制。奥曲肽既能够对因为胃酸而导致的黏膜损伤出血产生抑制作用,同时还能够对磷脂酶A2的活性产生抑制作用,降低细胞膜磷脂转变为花生四烯酸,降低机体合成血栓素A2。在胃微血管内聚集白细胞并减少激活,降低其对胃微血管所产生的激活作用。研究指出,奥美拉唑可以对胃窦部的G细胞产生刺激作用,让G细胞产生并分泌大量的胃泌素。而胃泌素可以对胃黏膜下的血流供应产生促进作用,进而使得胃黏膜的血液循环得到有效改善,缓解因为各种治病性原因而损伤胃肠道黏膜,使得胃肠道黏膜细胞可以加速再生及修复,更好的控制出血。

综上所述,同时应用艾司奥美拉唑和奥曲肽治疗消化道出血效果理想,可以提高治疗有效率,改善患者胃内的酸碱度水平,减少输血量和止血时间,值得推广应用。