易罐辅助治疗儿童风热犯肺型乳蛾的临床研究

段晓征，孟祥月

乳蛾是指咽部喉核(腭扁桃体)肿大或伴红肿疼痛甚则溃烂为主症的肺系疾病，咽部喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾，甚有喉核溃烂化脓者，名烂乳蛾[1]。该病好发于4岁以上儿童，临床表现为咽部疼痛，喉肿或表面有黄白色点状、片状腐物[2]，与西医学急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎相似，同属于急性上呼吸道系统的疾病范畴，为儿童内科和小儿耳鼻喉门诊的常见病，该病发病率逐年升高，约占儿童呼吸道感染病的10%～15%[3]，在西医常规治疗上常使用抗生素等治疗，但发现患儿发热、咽痛等症状并不能及时缓解，病程较长，所以笔者在运用常规西医治疗儿童乳蛾的基础上加用易罐辅助疗法，治疗风热犯肺型乳蛾能有效退热，可延长发热时间间隔，在缓解咽痛等临床症状方面上取得良好的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1～9月长春中医药大学附属医院儿科门诊及收治住院的乳蛾(风热犯肺型)患儿60例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组中男13例，女17例；年龄3～10岁，平均(5.0±1.8)岁。观察组中男14例，女16例；年龄3～10岁，平均(4.7±2.2)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南》[4]。

1.2.2 中医辨证标准 参考《中医儿科常见病诊疗指南》[5]。风热犯肺型中医证候表现：主症表现为咽痛或吞咽困难，咽黏膜及扁桃体充血，伴有分泌物渗出或溃烂；次症伴发热恶寒、咳嗽；舌质红，苔薄白，脉浮数。

1.3 纳入标准 (1)符合中西医临床诊断标准；(2)年龄3～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)自发性出血及其他凝血功能障碍者；(2)皮肤发炎或穴位破裂者；(3)患有麻疹或猩红热等疾病者；(4)患有其他耳鼻喉科疾病，如喉炎、喉关痈、烂喉痧等。

1.5 治疗方法 对照组：针对患儿病情给予西医常规抗生素治疗(用法用量根据患儿年龄、体质量实际情况而定)。观察组：在对照组药物治疗的基础上增加易罐辅助治疗。操作方法：操作前用酒精对硅胶罐进行消毒，然后将甘油均匀涂抹在硅胶罐使用部位上；医生手持易罐在以下部位从顶部向下走罐：(1)颈后部：自颈后部发际线(正中)至大椎穴；(2)颈前部：自双侧扁桃体穴沿胸锁乳突肌前缘至锁骨上；(3)颈部正中至天突穴；(4)背部：自双侧风池穴开始，沿着颈椎、胸椎棘突两旁(膀胱经第一侧线)走罐。3 d 1次，2次1个疗程。

1.6 观察指标 两组临床疗效；两组治疗前后中医证候总评分、咽痛及扁桃体肿大积分；两组体温、咽痛、脓点消退时间。

1.7 疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》结合临床实践拟定[6]。(1)治愈：增加辅助疗法7 d内，临床症状消失，无发热；(2)有效：增加辅助疗法7 d内，咽喉症状、体征有所改善，无发热；(3)无效：增加辅助疗法7 d内，症状和体征没有变化，体温无改善。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候总评分、咽痛及扁桃体肿大积分比较 见表2。治疗后观察组中医证候总积分、咽痛积分、扁桃体肿大积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医证候总评分、咽痛及扁桃体肿大积分比较

2.3 两组临床症状缓解时间比较 观察组体温恢复时间、咽痛缓解时间、脓点消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床症状缓解时间比较

3 讨论

《喉证指南》载：“乳蛾由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，生咽喉之旁，状如蚕蛾，其候咽喉红肿，难以吞咽。”这段话指出风邪犯肺，导致肺经郁热，咽喉《喉证指南》载：“乳蛾由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，生咽喉之旁，状如蚕蛾，其候咽喉红肿，难以吞咽。”这段话指出风邪犯肺，导致肺经郁热，咽喉受邪，邪毒搏结成为了本病发生的主要发病病因和发病机制[7]中医认为乳蛾病位在肺胃，《诸病源候论·喉咽肿痛候》云“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛。”咽喉为肺胃之门户[8-9]，小儿脏腑娇嫩，易受邪气侵扰，外感风热之邪，“风性主动，火性炎上”，故咽喉成为受邪部位之首，因而发为本病[10]。在西医治疗上，首选青霉素、克林霉素或头孢菌素类抗生素，同时补以液体支持疗法，我国作为抗生素应用大国[11]，抗生素的不合理使用导致耐药菌的持续产生[12]，有时在临床实践上没有显著作用，导致儿童病程延长，并增加了全身或局部并发症的危险。在中医治疗方法上，常采用辨证论治方法治疗该疾病，其中宋桂华等认为小儿乳蛾多为“热证、瘀证”，所以在治疗上以消为根本之法也取得了良好的临床疗效[13]在中药口服方面，郭冉冉等[14]总结导师秦艳红临床经验，在治疗小儿烂乳蛾给予自拟中药双解透脓散，临床效果极佳，但有些患儿在口服中药方面依从性并不理想，导致该病用中药治疗方法上受到了一些阻碍。

近几年来，“易罐疗法”成为了一种新型的中医特色疗法，其属于中医外治治疗范畴，在治疗一些疾病上显示出良好的临床效果。易罐制成材料为硅胶，通过简单挤压便容易产生负压，相对于传统的火罐，它使用方式更加简便，安全系数相对来说也比较高，其优点还在于其吸附力比较强；笔者在选取部位上选取大椎穴，意为督脉主一身之阳，清泻大椎穴之邪热，则热自退；在背部选取肺腧，肺腧为肺之背俞穴，俞乃输注，为肺气转输的部位，清肺俞穴，能有效起到宣热疏风、调理肺气的作用；选取大肠腧，意在肺与大肠相表里，外通大肠腑之热，共凑退热之功；研究结果显示增加易罐辅助疗法相较于常规抗生素治疗，能有效缩短发热时间、脓点消退时间，并快速改善咽痛症状，提示配合易罐疗法治疗儿童乳蛾(风热犯肺型)临床效果显著，且易罐疗法符合当今绿色理念，能够减轻患儿家长经济负担，操作手法简单，且方便携带，在临床上值得推广。