督脉隔物灸联合西药治疗类风湿关节炎寒湿阻络证的临床观察

付海霞 孙 昕

(1 单县中医医院，山东 单县 274300；2 山东中医药大学中医学院)

类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症为特征，在我国发病率较高[1]。目前，西医用于治疗类风湿关节炎，主要应用非甾体类抗炎药，慢效抗风湿药，免疫抑制剂等，该类药物不仅具有一定的副作用，而且效果也不是很理想[2]。我们应用督脉隔物灸联合西药治疗类风湿关节炎寒湿阻络证，取得了较为显著临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年1月间到我院接受治疗的60例类风湿关节炎患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组各30例。其中对照组男11例，女19例，年龄30-66岁，平均(50.72±8.59)岁。观察组男12例，女18例，年龄31-64岁，平均(51.35±8.77)岁。对照组和观察组患者在年龄、性别等资料上无较大差异(P>0.05)，可比较。

2 治疗方法：对照组患者给予口服西药治疗。(1)非甾体抗炎药美洛昔康，1天1次，每次75mg；②甲氨蝶呤，1周1次，每次10mg；③白芍总甙胶囊1天1次，每次2片(共0.6g)。1疗程为3周，共治疗3个疗程；观察组在对照组基础上，应用灸粉(自制以附子、细辛、丁香等)、桑皮纸、姜泥、艾柱，在患者大椎穴至腰俞穴位置，进行督脉隔物灸。具体操作为：患者俯卧，露出背部，并使用酒精消毒，将温姜汁沿大椎穴涂到腰部，将灸粉沿棘突撒成线状，将桑皮纸覆盖在灸粉上，将姜泥敷成高度为2.5cm，宽度为3cm的梯形状，再将橄榄状艾柱铺于姜泥上，并将艾柱前中后部分点燃，使其自然燃尽后，再铺上艾柱继续灸治，灸3壮。艾灸结束后，将姜泥、桑皮纸、灸粉完全去除，并使用湿热毛巾擦拭干净，当天禁忌洗澡和背部受凉。1周1次，4次为1疗程，共治疗3个疗程。治疗期间应避免受凉及进食生冷、辛辣、肥甘厚味等食物。

3 诊断标准：(1)西医诊断标准。根据1987年美国风湿病协会类风湿关节炎诊断标准[3]：①晨僵至少1小时，持续6周以上；②3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周以上；③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀6周以上；④对称性关节肿胀；⑤类风湿皮下结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手关节X线改变。以上7条，符合4条或4条以上即可诊断。(2)中医诊断标准。参照1994年国家中医药管理局发布的的《中医病症诊断标准》，拟定类风湿关节炎寒湿阻络证的标准。主症：①关节冷痛重着，屈伸不利；②关节拘急，局部畏寒，皮色不红。次症：①神疲畏寒；②遇天寒雨湿之时发作，得热则减，遇寒则增。舌象：胖，质淡暗；苔白腻或白滑。脉象：弦紧或弦缓。诊断：主症2项+舌脉象或主症1项+次症1项+舌脉象。

4 观察指标：对比2组病例在90天后的治疗效果。(1)显效：①关节肿胀消失；②关节疼痛消失；③疲劳感消失；④活动疼痛消失；⑤低于15分钟的晨僵；⑥血沉：男患者不高于20mm/h，女患者不高于30mm/h。满足以上至少5项。(2)有效：①关节肿胀；②关节疼痛；③疲劳感；④活动疼痛；⑤晨僵；⑥血沉、C反应蛋等观察指标，满足以上至少3项改善>50%。(3)无效：不满足显效和有效的均为无效。

6 结果

6.1 2组患者的治疗有效率对比：观察组86.67%的疗效显著高于对照组60.00%的疗效(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗有效率对比(n，%)

6.2 2组在治疗90天后，各指标的变化情况对比：2组病例在治疗90天后，类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)较治疗前较均下降，且观察组各项指标均显著优于对照组(P <0.05)。见表2。

表2 2组在治疗90天后，各指标的变化情况对比

讨 论

中医将类风湿性关节炎统属于“痹病”范畴，中医理论认为风，寒、湿、热、毒、劳伤、产后及七情失调均为其发病的诱因，而正气亏虚，外邪入侵，复感风寒湿，气血痹阻不行，关节闭涩，外邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养，故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋挛肉卷，即为痹症。正虚邪实反复演化，病邪缠绵，邪毒相搏，又致病型复杂，表现变化多端，易反复发作。《黄帝内经素问·痹论篇》中指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也……。”寒湿凝聚筋骨关节，经脉不通所致。寒主收引，故有关节僵直，寒性凝滞而主痛，则遇寒疼痛加剧，湿性重浊，流注关节则肿胀。类风湿关节炎中医分型以寒湿阻络证居多，其寒湿气重，经络受阻，阳气亏虚，故有体倦恶风。中医在辨病辩证的基础上，施以汤药、针法、灸法及推拿等疗法给予扶正祛邪，温阳、益气、通络、祛寒、除湿治疗。督脉为阳脉之海，总领一身阳气，灸督脉有祛风除湿、通经活络、温阳散寒的作用[4-5]。督脉隔物灸法又将温阳通络的药粉洒在督脉上，在姜沫上间接施灸的治疗方式，结合药物、姜沫、艾叶的温通作用，更好地起到疏通人体的气血，温通经络，祛寒除湿，调节人体阴阳平衡等作用。

西医主要采用免疫抑制剂，非甾体类抗炎药，慢效抗风湿药以及对症治疗的药物，但胃肠道反应，肝肾损害等副作用大，病情常反复发作，治疗效果并不满意，患者的治疗负担较重[6]。虽然对类风湿性关节炎的治疗西药较多，它们除能改善类风湿关节炎患者的症状外，但它们不能彻底消除滑膜炎症反应，亦不能完全阻止关节结构的破坏。本组治疗中应用的美洛昔康为非甾体抗炎药，为选择性COX-2抑制剂，可减轻炎症反应，起到抗炎镇痛作用；甲氨蝶呤可以抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受益是一种叶酸拮抗剂，降低腺苷合成酶活性从而抑制DNA合成，减少中性粒细胞的趋化作用，使可溶性白介素二受体产生减少，以达到抗炎的作用可以改善和延缓病情进展的作用；白芍总甙胶囊主要起抗炎免疫调节的作用[7-8]，亦缓急止痛、敛阴收汗等功效。本研究结果表明，观察组86.67%的疗效显著高于对照组60.00%的疗效(P<0.05)；2组病例在治疗90天后，类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)较治疗前较均下降，且观察组各项指标均显著优于对照组(P均<0.05)。说明应用督脉隔物灸联合西药治疗类风湿关节炎寒湿阻络证，可以起到较好的抗炎镇痛效果，较快改善症状，又缩短用药治疗时间，减少了长期服药的副作用，明显改善患者症状，又起到祛寒除湿，温经通络，补充人体阳气，调畅气机，平衡阴阳作用，达到扶正祛邪、标本兼治的目的，患者易于接受，使患者生活质量提高并降低患者的治疗负担。

综上所述，督脉隔物灸联合西药治疗类风湿关节炎寒湿阻络证的临床效果好，且疗效持久，药物应用时间短，副作用小，患者经济负担轻，值得推广应用。