康复训练结合优质护理干预对无痛条件下行尺桡骨双骨折手法复位患者的影响

黄彩红 张立兰 梁芳倩 江美丽 温凤娟 吴紫娟 曹芷茵

(佛山市中医院三水医院，广东 佛山 528100)

尺桡骨双骨折是日常生活及劳动中最为常见的骨折类型，以局部肿胀、压痛、畸形、前臂活动受限为主要临床表现，严重影响患者的前臂功能及日常生活[1]。术后患者常因骨折处疼痛、肿胀、担心影响日后正常的活动而伴有负性情绪，不但会使功能锻炼依从性下降，还会延长骨折愈合时间，不利于功能恢复[2]。本研究以我院2017年1月-2019年12月收治的120例尺桡骨双骨折患者为研究对象，探讨康复训练结合优质护理干预对在无痛条件下进行尺桡骨双骨折手法复位患者的影响，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院2017年1月-2019年12月收治的120例尺桡骨双骨折患者为研究对象，所有患者均经X线检查确诊，自愿接受无痛条件下手法复位4个夹板加中立板固定治疗，在《知情同意书》上签字，且排除开放性骨折、认知障碍、精神病史及治疗及复诊依从性差者。其中男76例，女44例；年龄6-75岁，平均(43.65±3.78)岁；横断型73例，短斜型47例；骨折远端背侧移位69例，掌侧移位51例。根据随机数字表法将受试者分为对照组和观察组2组，每组各60例，2组患者在一般临床资料方面无统计学差异(P>0.05)，可进行对比分析。

2 方法：2组患者均在无痛条件下进行手法复位治疗，对骨折肢体行神经阻滞麻醉，前臂伸肌松弛满意后结合X线影响，用手触摸骨折部位，明确骨折移位方向后将两拇指置于骨折断端背侧，其余4指置于掌侧，沿前臂纵轴方向夹挤骨折断端骨间隙，分开双骨折断端，在牵引下通过棉花垫来纠正旋转及成角移位，缩短重叠移位并采用4个夹板加中立板进行外固定。对于复位不成功者则在C臂机下行2次手法复位，以恢复其正常的解剖位置。固定期间定期复查调整固定，4-12周后拆除固定。在此基础上，对照组给予常规护理，包括心理疏导，健康宣教，简单饮食护理等。观察组患者在对照组的基础上接受康复训练结合优质护理干预，具体为：(1)疼痛护理。尺桡骨双骨折多因意外所致，加之对患者造成的心理应激使得患者对疼痛的敏感性更加明显，故在患者入院时应主动与患者沟通，向患者讲解配合治疗的重要性及必要性，根据患者主诉疼痛程度评估患者对疼痛的耐受性，耐心倾听患者诉求，及时给予局部冷敷、抬高患肢、腕踝针止痛等方法解除疼痛刺激源，必要时应用短时镇痛药物。注意观察患者的心理反应，尽可能满足患者的合理化需求，并通过音乐疗法、家属陪伴法等缓解患者的负面情绪，缓解疼痛症状。(2)手法复位后病情观察。固定期间严密监测患肢端血液循环情况，及时调整外固定松紧度，观察指端皮肤颜色、温度、感觉、血运情况，一旦出现麻木、发亮、胀痛、发绀等则提示固定过紧，适当抬高患肢，促进静脉回流，每2周复查1次X线，了解固定及骨折愈合情况。(3)功能锻炼。指导患者反复进行肌肉收缩活动，改善骨折处微循环，促进骨折愈合，并嘱患者进行伸指握拳运动加速血液循环，达到消肿散瘀的效果，固定5-7天加强肘关节、肩关节活动如磨肩旋转，促进肿胀消退、防止肌肉萎缩及关节僵硬等。(4)饮食护理。骨折早期指导患者多食用新鲜的水果、蔬菜，补充维生素C及优质蛋白，忌辛辣刺激饮食。早期(1-2周)是肿胀高峰期，此时可服用田七瘦肉汤或者黑木耳瘦肉汤，可活血化瘀，发挥去除肿胀，解除疼痛的作用，中期(3-4周)可服用健脾益气类汤如：淮山红枣党参汤。后期(5-6周)可服用补肝肾强筋骨汤如：牛膝杜仲猪腰汤等。比较2组患者的各康复指标变化，并采用我院自制的护理满意度测评量表评价2组患者的护理满意度，总满意度为满意率与基本满意率之和。

3 评价标准：采用LENT-SOMA评分系统评价骨折处肿胀情况，无肿胀记0分；轻微肿胀，有皮纹记1分；稍明显肿胀，无皮纹及水泡记2分；明显肿胀，伴有张力性水泡记3分[3]。采用功能独立性评分(FIM)评分评价患者功能恢复情况，分值范围18-126分，分值越高表示功能恢复越好[4]。采用视觉模拟疼痛(VAS)评分评价患者疼痛程度，分值范围0-10分，VAS分值越低表示疼痛越轻微[5]。临床愈合标准：局部无压痛、无纵向叩击痛、无异常活动，X线片示骨折线模糊，解除外固定后肢向前平伸持重1kg达1分钟，2周骨折处无变形。骨性愈合标准：具有临床愈合的各项标准，X线片显示骨折线已消失或接近消失。

5 结果

5.1 2组各康复指标比较：观察组患者疼痛及肿胀评分较对照组更低，FIM评分更高，临床愈合时间及骨性愈合时间更短，2组比较存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床症状、功能及骨折愈合情况对比

5.2 2组护理满意度对比：观察组患者护理满意度较对照组更高，2组比较存在统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度对比(n，%)

讨 论

尺桡骨双骨折是骨科临床的常见病、多发病，一旦出现治疗及护理不当则会导致前臂功能障碍，严重影响患者的身心健康及日常生活。疼痛作为“第五大生命体征”，可引发明显的生理应激及心理应激反应，近年来，随着人们对疼痛危害性认识的不断增强及护理质量的提高，舒适无痛已成为患者的治疗中的基本需求[6]。无痛条件下进行尺桡骨双骨折手法复位因其具有无创性、无痛、骨折恢复良好的优点而成为尺桡骨双骨折治疗的首选方式，但复位期间还需配合有效的护理干预来保证复位及康复效果[7]。本研究通过疼痛护理、手法复位后病情观察、功能锻炼、饮食指导等缓解患者的疼痛程度，保证复位及康复效果。结果表明，观察组患者疼痛及肿胀评分较对照组更低，FIM评分更高，临床愈合时间及骨性愈合时间更短，2组比较存在统计学差异(P<0.05)；观察组患者护理满意度较对照组更高，2组比较存在统计学差异(P<0.05)。

综上所述，康复训练结合优质护理干预有助于促进患者快速康复，提高护理满意度，在尺桡骨双骨折手法复位中具有较高的应用价值。