早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果观察

张珊珊 王东亮 陈冬梅 侯雨杉

(武警辽宁省总队医院，辽宁 沈阳 110034)

烧伤，指强辐射热量、高温固体及火焰所引发的外表损伤，尤其是电、化学物质及高温均可能造成不同程度的组织损伤。有研究资料显示，烧伤严重程度与组织受损深度及范围间存在着密切联系。按严重程度，烧伤可分为烧伤1度、烧伤2度及烧伤3度，而烧伤3度属于深度烧伤。同时，全身表面积超过1/3出现烧伤则可能出现生命危险。与其它深度烧伤相比，手部深度烧伤不止表面出现挛缩畸形，直接影响手部功能及外观，进一步影响手部功能康复。鉴于此，本文重点探究早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次纳入研究的82例患者，纳入时间为2018年5月-2019年7月，均符合临床有关“手部深度烧伤”的诊断标准，并且于知情条件下签署实验同意书，基本排除失语、合并精神疾病、合并恶性肿瘤及合并传染性疾病的情况。以随机盲选法为参照划分为2组，即：对照组41例患者中，男、女比例为22:19，年龄分布为37-69岁，平均年龄为(51.28±1.43)岁。观察组41例患者中，男、女比例为23:18，年龄分布为36-68岁，平均年龄为(51.29±1.42)岁。2组患者一般资料上不存在任何明显差异性(P>0.05)，具有可比意义。

2 治疗方法：(1)对照组实行延期整形手术治疗，即：医务人员于患者手部烧伤创面结痂后进行修复治疗，接受臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效后仔细清除创面焦痂，完全暴露脂肪层后选择醋酸氯己定清洗创面，取自体厚皮备用，合理修整皮片边缘，尽量与创面大小相吻合，美容缝合皮片后再实行加压包扎，术后给予抗生素、关节制动及营养支持[1]。(2)观察组采取早期整形术，具体方法为：在患者烧伤48小时内，行手部整形修复术，根据患者烧伤的位置、面积及损伤程度，然后选取合适的自体皮片，或皮瓣，进一步做好备皮移植操作，仔细清理烧伤创面，剔除相应的坏死组织，待止血处理完成后覆盖提前备好的皮片，合理修整其边缘尽量与创面大小相吻合，美容缝合皮片后再实行加压包扎，术后给予抗生素、关节制动及营养支持[2]。

3 判定标准：(1)手部皮肤基本恢复且关节活动基本正常为显效；手部皮肤明显改善且关节活动趋向正常为有效；手部皮肤及关节活动均无任何变化为无效；总有效率为前2项有效率之和。(2)同时，以VAS评分量表(即视觉模拟评分量表)为参照，评估2组患者治疗后疼痛程度的改善效果，分数越低说明改善效果越好。(3)此外，分别统计2组患者的伤口愈合时间。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：对照组治疗有效率为70.73%，与观察组95.12%相比二者差异明显，2组数据具备统计学研究意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比(n，%)

5.2 2组VAS评分及愈合时间对比：护理后，对照组VAS评分(2.83±0.68)分、愈合时间为(34.52±7.48)天；观察组VAS评分为(1.64±0.25)分、愈合时间为(23.17±6.51)天。护理后，观察组VAS评分明显低于对照组，观察组愈合时间则明显短于对照组，2组数据具备统计学研究意义(t=5.124、10.286，P<0.05)。

讨 论

由于受手部自身组织结构特性的影响，手部深度烧伤多数处于手部背面部位，特别是在结痂愈合之后，易引发瘢痕组织增生情况，重者造成手部挛缩及手指关节掌指关节畸形，直接影响手部功能正常恢复。有研究资料显示，手部外形及基本功能对于患者生活质量及身心健康的影响相对深远。当手部深度烧伤之后，会造成真皮层受损，进一步导致血浆渗出，并使蛋白质完全沉积在腱膜当中，使形成瘢痕结缔组织和肌腱粘连，最终导致手部畸形或功能损伤[3-4]。并且，手部深度烧伤后48小时内，创面加深的几率颇高，进而会大大增加炎症反应程度，明显提高感染、皮瓣移植失败、挛缩畸形及继发性大出血等并发症的发生风险。由此可见，选择适宜的烧伤整形手术时机占据着恢复手部功能及外观极其重要的地位及作用。

同时，早期整形手术治疗主张尽早切痂，不只能大幅度减轻创面炎症反应，更能降低毒性代谢物产物吸收，预防创面持续深化，并且烧伤后48小时内人体组织层次相对清晰，大大减少术中出血量，明显提高皮瓣移植成活率[5]。有学者经研究发现，早期创面移植皮片能及时有效封闭创面，具有保护创面及预防形成瘢痕的效果，说明手部深度烧伤患者实行早期整形修复能恢复其手部外观及基础功能，有利于功能重建。与常规手术治疗相比，对于早期整形术来说，可以对已损伤的骨关节、肌腱及神经进行有效修复，使患者的手部外观美观效果提升，手部功能得到有效恢复，并降低手术并发症发生率；由此可见，早期整形手术的应用具备显著的价值作用。本次研究中纳入2组手部深度烧伤患者，分别实行延期整形手术治疗(对照组)及早期整形手术治疗(观察组)，结果显示：对照组VAS评分(2.83±0.68)分及愈合时间为(34.52±7.48)天，与观察组(1.64±0.25)分及(23.17±6.51)天相比差异明显，说明早期整形手术治疗的效果显著，尤其是烧伤48小时内，其手部创面组织结构的层次相对清晰，术后能大大提高皮瓣或皮片的移植成活率。

综上所述：在临床中，针对手部深度烧伤患者采取早期整形手术的疗效显著，外观恢复效果好，手部功能恢复效果理想，可缓解疼痛，提高患者满意度；因此，值得应用及推广。