掌侧入路经旋前方肌下插入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果及安全性分析

涂建华

(江西省南昌市第五人民医院，江西 南昌 330001)

目前，临床对桡骨远端不稳定性骨折患者治疗的主要手术方式为钢板固定治疗，但何种固定方式效果更佳尚有争议，为了更好地分析何种固定治疗该疾病的效果以及安全性更佳[1-2]，特在我院选取80例该疾病患者，均于2016年5月-2019年5月期间入院，收集其资料进行随机平均分组研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为80例桡骨远端不稳定性骨折患者，于2016年5月-2019年5月期间入院，分组方法为随机数字表法，每组患者40例。对照组男、女性患者分别为21例、19例。年龄26-75岁，平均年龄(47.02±3.01)岁；观察组男、女性患者分别为22例、18例。年龄27-76岁，平均年龄(48.00±3.99)岁。组间患者临床资料(年龄以及性别)比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：应用外固定支架固定术治疗的为对照组，将患者调整为仰卧位体位，麻醉方式为臂丛神经阻滞，将2根外固定架螺钉分别对第2掌骨中段位置以及桡骨中段位置进行固定，固定期间，注意不要对肌腱、神经以及血管造成损伤，固定外固定架。固定后根据X线扫描情况观察复位结果，并将支架适当调整，确定复位良好后结束手术。应用将锁定钢板从掌侧入路经旋前方肌下插入治疗的为观察组，将患者调整为平卧位体位，麻醉方式为臂丛神经阻滞或全身麻醉，于患者上臂近端戴上止血带，入路为前臂远端掌侧，切口选择在桡骨远端掌侧的皮肤处，进入点选择在桡动脉以及桡侧腕屈肌腱的间隙中，顺着桡侧将正中神经牵开，露出骨折端以及旋前方肌，将嵌插在骨折端的软组织显示出，对整个桡骨关节面进行整复，通过C臂X线下确定尺偏角、掌倾角、关节面、桡骨长度。复位完成后，对患处应用克氏针进行暂时固定。根据之前测量的尺偏角、掌倾角、关节面、桡骨长度，选择相应尺寸的掌侧锁定钢板，在距腕关节面 2-3mm 以下，将钢板插入旋于前方肌下方，置于桡骨掌侧上。通过X 线监测复位情况，在远端、近端分别置入锁定螺钉进行固定。经 X 线对骨折复位情况进行透视观察并判断其固定情况，如均良好则拔出克氏针，缝合，并放置皮片进行引流，关闭切口。

3 观察指标：根据术后6个月随访腕关节恢复情况、对患者生活质量影响情况以及骨折处愈合情况进行临床疗效评定。显效：患者腕关节功能以及生活质量均恢复正常，骨折处完全愈合；有效：腕关节功能以及生活质量均显著改善，骨折处尚未痊愈；无效：腕关节功能以及生活质量均改善，骨折处未恢复。总有效=显效+有效[3]。对比术后并发症(尺偏角和掌倾角减少，肌腱神经损伤、桡骨远端缩短)发生情况。

5 结果

5.1 2组治疗效果比较：经治疗后，2组治疗效果差异显著，且为观察组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详细情况见表1。

表1 2组患者治疗效果比较(n，%)

5.2 2组并发症对比：治疗后，2组并发症发生率差异显著，且为观察组较低，在统计学上有意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组并发症对比 (n，%)

讨 论

在腕关节内骨折中，桡骨远端骨折较为常见，也比较严重，其中老年人是高发群体。桡骨远端骨折患者的复位尽量采取手术进行治疗，进而促进腕关节正常功能的恢复[4-5]。现为探究何种手术方式可有效治疗该疾病，特做此研究。

本研究表明，经治疗后，2组治疗效果差异显著，且为观察组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组并发症发生率差异显著，且为观察组较低，在统计学上有意义(P<0.05)。究其原因，传统的外固定支架固定术是通过对骨折断端周围的韧带、骨膜、支持带以及肌腱进行牵拉，再通过固定钉而进行固定，术后易出现移位，且易对周围组织造成损伤，术后并发症发生率较高[6-8]。观察组治疗方案治疗可将骨折端充分的暴露，再根据影像技术选择相应尺寸的钢板，使钢板更符合桡骨头的生理解剖特点，不需要塑形就可以进行固定，进而更加服贴，加快关节面完整性的恢复，同时钢板也很薄，用其固定后，患者的关节活动几乎不受束缚，治疗安全性更好[9-10]。

综上所述，给予桡骨远端不稳定性骨折患者行将锁定钢板从掌侧入路经旋前方肌下插入治疗，治疗效果以及安全性均显著。