不同固定方式急诊治疗胫腓骨开放性骨折的临床对比研究

华 勇

(山东省聊城市高唐县中医院急诊科，山东 高唐 252800)

近年来随着社会的不断的发展，交通事件及意外事件伤害不断增多，各种类型急诊开放性骨折的发生率也随之升高，其中以胫腓骨骨折较为常见，该骨折类型具有软组织损伤较为严重、手术难度大、操作风险较大、并发症发生率较多等特点[1]。因此，采取积极有效的急诊手术方法对胫腓骨开放骨折进行治疗至关重要。以往临床工作中所采取的加压钢板治疗尽管可起到固定支撑的作用，不过由于钢板本身与骨的弹性系数相差较远，肢体负重应力较大，这就容易导致钢板固定部分发生骨萎缩，影响术后骨折部位的愈合[2]。交锁髓内钉作为一种治疗胫腓骨开放性骨折的有效方法，凭借其稳定性较高、能够最大程度的保留骨质及正常组织等优势，得到了绝大多数临床工作者的认可[3]。现我院将加压钢板与交锁髓内钉分别应用于胫腓骨开放性骨折的治疗工作中，结果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院自2016年5月-2019年5月收治的胫腓骨开放性骨折患者80例，纳入标准:均符合《骨与关节损伤》[4]中的诊断标准；受伤时间未超过24小时；患者家属签署了知情权同意书。排除标准：合并严重心血管疾病者、肝肾功能障碍者；病理性骨折者、孕妇或哺乳期妇女。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。2组一般资料无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

2 方法：快速建立静脉通路，抗生素抗感染，清理创面，麻醉处理后急诊手术治疗[5]。对照组给予加压钢板治疗：将骨折端作为中心，行前、外弧形切口，以充分暴露骨折端，精细操作尽可能的减少对骨膜的剥离，后使用加压钢板放置在骨折端的前侧及外侧，常规钻孔、固定并将切口关闭。观察组给予交锁髓内钉治疗：将伤口骨折端的骨膜破裂处作为入路，充分将骨折端暴露，在牵引的条件下手法复位，选择不进入髓腔的钢丝或拉力螺钉进行捆扎[6]。切开组织后，沿着髌韧带内缘，胫骨结节上方1-1.5cm，依次打开骨皮质及髓腔，确保骨折断端位对线及对位良好后，首先安放2枚远端锁定螺钉，后使用近端瞄准器对近端螺钉锁定。

3 疗效评价标准：对比2组临床疗效、围术期指标及随访半年并发症发生率。(1)临床疗效评价：骨折愈合采用Joher-Wruh[7]标准判断，评价的项目包括神经血管损伤情况、患肢内翻及外翻情况、关节活动程度、膝踝总活动度及日常活动情况等，分为优、良、中、差4个等级，以优及良之和作为优良率。(2)围术期指标：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、切口愈合时间、疼痛缓解时间。切口愈合评价标准参考《病案首页切口等级的界定标准》[8]，记录愈合优良，未见不良反应所需时间。采用X线对骨折部分进行观察，将骨折愈合时间进行记录。采用疼痛视觉模拟评分法对疼痛评价，在纸上画1条长为10cm的直线，分为0-10分，指导患者按照自身情况评价疼痛，得分越高说明疼痛越重。(3)随访半年并发症类型：感染、内置物外露、骨髓炎、骨折畸形愈合、肢体严重肿胀等。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：观察组与对照组相比临床优良率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效对比(n，%)

5.2 2组围术期指标对比：观察组与对照组相比手术时间无明显差异(P>0.05)。观察组与对照组相比术中出血量少、骨折愈合时间短、切口愈合时间短、疼痛缓解时间短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者围术期指标对比

5.3 2组随访半年并发症发生率对比：2组随访半年并发症发生率相比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表4 2组随访半年并发症发生率对比(n，%)

讨 论

大量资料显示，急诊胫腓骨开放骨折患者病情较重，手术风险及并发症发生率较高，对此类患者实施有效的急诊手术治疗，能够在缓解患者病症的同时挽救患者的生命，现临床工作中较为常用的固定方法包括交锁髓内钉及加压钢板等，但何种手术操作效果更加显著，仍然值得研究[9]。在实际临床工作中我们发现，尽管加压钢板能够取得一定的治疗效果，但实施期间需要广泛的对骨膜及软组织进行剥离，对骨折端及生物学环境造成了破坏，从而对骨折术后愈合带来了较大的影响[10]。交锁髓内钉的操作主要是通过患者的骨干中轴处髓腔进行内固定，此操作类型具有受弯应力较小、抗旋转能力较强且无应力遮挡等优势，能够更好的促进骨折解剖部位的复位，预后可见骨折的稳定性也较好。

本次研究我院分别将交锁髓内钉与加压钢板应用于胫腓骨开放性骨折中，结果显示，观察组相比对照组获得了更高的临床优良率及更好的围术期指标的同时，并未增加不良反应发生率，分析交锁髓内钉相比于加压钢板治疗的应用临床优势可总结为以下几点：(1)髓内钉相比于钢板而言能够更好的对骨折部分的轴线力线进行控制[11]。(2)髓内钉能够利用闭合或者微创技术实施复位固定，在一定程度上降低了手术感染的发生率。不过在本次研究中，2组感染发生率无明显差异，可能与样本量较少相关[12]。(3)髓内钉的操作不容易对外骨膜造成损伤，对骨折的愈合体现出了显著的促进作用。(4)髓内钉的操作避免了遮挡的作用，更加接近于人体的生理状况。(5)髓内钉固定更加的牢固，能够为早期功能锻炼及负重提供康复基础[13]。(6)由于手术创伤以及内固定材料的作用之下，能够导致机体局部合成大量的神经递质，从而能够引起中枢神经系统传递出较高的痛觉信号，增加了周围组织对痛觉信号的敏感性。交锁髓内钉的操作相比加压钢板而言减少了对骨折端的血运及生物环境的破坏，更快的缓解了疼痛[14]。

综上所述，交锁髓内钉相比加压钢板应用于胫腓骨开放性骨折中能够获得更高的疗效、围术期指标较好、随访半年并未增加并发症发生率，安全性较高，可在今后的研究中不断的扩大样本量以判断交锁髓内钉的应用效果。