老年髋部骨折患者使用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术治疗的临床效果研究

黄兆曦 方如务 林海宁

(宁德师范学院附属宁德市医院骨一科，福建 宁德 352100)

髋部骨折是临床上常见的骨折类型，髋部骨折会对老年人造成严重的损伤，老年人群容易出现髋部骨折的原因主要是老年人的骨质疏松、骨骼脆性增高，一旦出现轻微外伤就会导致骨折[1]。临床上治疗髋部骨折的方式主要是手术治疗，常用的手术方式主要是股骨近端防旋髓内钉内固定术以及动力髋螺钉内固定术等，其治疗的原则是通过复位固定进而满足力学稳定，帮助患者恢复肢体功能。由于老年患者身体的特殊性，一旦出现髋部骨折，如何选用科学有效的手术方式进行治疗是临床研究的重点，为了进一步明确股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术治疗老年髋部骨折的临床效果，特将2018年1月-2018年11月我科收治的80例老年髋部骨折患者作为研究对象，期望为老年髋部骨折临床治疗提供有建设性的意见，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：80例患者均是2018年1月-2018年11月我科收治的髋部骨折老年患者，根据患者的治疗意愿均分为观察组和对照组。纳入标准：所有的患者均符合髋部骨折的诊断标准，均签署了相关的治疗知情书；排除标准：精神障碍患者以及器质性病变疾病，不愿接受本次治疗研究的患者。观察组的患者中男女例数分别为25例、15例，年龄62-76岁，平均(67.2±3.1)岁，骨折分型：A1型14例，A2型20例，A3型6例；对照组的患者中男女例数分别为27例、13例，年龄63-75岁，平均(66.2±4.0)岁，骨折分型：A1型15例，A2型19例，A3型6例，对比2组患者的一般资料，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：观察组接受股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗，具体的治疗方案是：全身麻醉或者腰麻下，上牵引床，下肢及髋部、下腹部、会阴部消毒、铺巾，再在患者股骨大转子的顶部近端做1条长度为3cm的切口，利用导针对患者裸露的骨髓部位进行有效的扩张[2]；将PFNA螺钉置入患者骨髓部位的扩张处，对PFNA螺钉的位置和角度进行适当的调整，利用手术器械对远端螺钉进行固定处理，保证复位固定良好；固定治疗后，利用C型臂X线机对患者骨折部位的复位固定情况进行检查，用生理盐水对患者的手术创面进行清洗，最后对创面进行逐层缝合。对照组接受动力髋螺钉内固定术治疗，具体的治疗方案是：对患者进行全身麻醉或腰麻，麻醉起效后上牵引床，对患者的髋部骨折部位做垫高处理；在C型臂X线机的引导下对患者的髋部骨折部位性闭合复位治疗；复位理想后再在患者髋部骨折部位外侧做1个弧形或者一字型的手术切口10cm，对患者髋部骨折部位外侧的皮肤进行逐层分离，保证股骨部位充分暴露；在确定好患者的髋部骨折部位复位情况后，使用动力髋螺钉对患者大粗隆下端2-3cm处进行横向固定处理[3]；复位固定完毕后，对患者的手术切口进行止血处理，随后利用生理盐水对患者的创面进行清洗处理，最后逐层缝合患者伤口。

3 观察指标：2组患者的临床治疗总有效率：治愈：12个月后，患者的髋部骨折部位完全愈合，没有出现任何畸形，髋关节功能恢复正常；显效：12个月后，患者的髋部骨折部位基本愈合无畸形出现，髋关节活动度较骨折前相差10°-20°，患者的生活可以自理；有效：12个月后，患者的髋部骨折部位呈轻度畸形愈合，髋关节功能恢复至骨折前的50%，偶尔会出现骨折部位疼痛；无效：12个月后，患者的髋部骨折部位恢复呈严重畸形愈合，疼痛感难以忍受，患者的正常生活不能自理。比较2组患者的临床手术指标：手术时间、术中出血量。比较2组患者术后3、6、12个月的髋关节功能Harris评分，总分100分，优：>90分，较好：80-89分；良：70-79分；差：<70分[4]。

4 统计学处理：以SPSS21.0处理相关数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组临床治疗总有效率比较：观察组的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床治疗总有效率比较(n，%)

5.2 2组患者手术时间、术中出血量比较：观察组的手术时间为(104.67±10.36)分钟，对照组的手术时间为(119.14±17.34)分钟，观察组的手术时间短于对照组(t=4.531，P<0.05)。对照组的术中出血量为(401.37±14.67)ml；观察组的术中出血量为(311.25±17.69)ml，观察组的术中出血量少于对照组(t=24.801,P<0.05)。

5.3 2组患者3、6、12个月的髋关节功能Harris评分对比：2组患者3个月的髋关节功能Harris评分比较无差异(P>0.05)，观察组6、12个月时观察组的髋关节功能Harris评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组不同时间段患者的髋关节功能Harris评分分)

讨 论

随着人口老龄化的日益加剧，老年髋部骨折患者也在不断增多，以往临床上采用的保守治疗方式虽然可以缓解患者的病情，但是造成的并发症也较多，常见的并发症主要有泌尿系统感染、深静脉血栓以及肺部感染等，对老年患者的身体健康和生命安全造成了严重的威胁[5-6]。随着医疗技术的不断发展，越来越多的科学技术广泛的应用于髋部骨折治疗中，其中最常用的手术治疗方式主要有人工股骨头置换术、股骨近端防旋髓内钉内固定术以及动力髋螺钉内固定术等，这些临床治疗方式都可以帮助患者髋部骨折早期复位以及固定，患者可以早日进行下床运动，肢体功能恢复更快，大大的减少了长期卧床所带来的各种并发症发生，进而有效的提高了临床治疗效果，降低了致死率，提高了患者的生活质量。

比较2组患者的临床治疗效果可以看出，观察组的临床治疗效果高于对照组(P<0.05)，究其根本的原因就是股骨近端防旋髓内钉内固定术是在股骨近端髓内钉基础上改良而来的一种新型技术，这种技术更加符合髋部骨折老年患者的生物力学结构，具有手术快捷、方便、切口小以及出血量小的特点，手术中所使用的特制螺旋刀片具有防旋功能，可以减少骨量丢失，具有良好的力学稳定优点[7-8]。而对照组患者使用的动力髋螺钉内固定术属于髓外固定治疗方式，其治疗原理和方式更加符合生物固定原则和微创原则，虽然可以有效的促进患者骨折处的愈合，但是术后的稳定性较差。观察比较2组患者的手术时间和出血量可以看出，接受股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗的患者的术中出血量和手术时间均少于接受动力髋螺钉治疗患者，主要的原因就是股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗过程中，只需要打入1枚螺旋刀片，就可以起到充分复位固定的作用，大大的缩短了手术治疗时间和出血量，同时这种手术方式在股骨颈形态细小的女性髋部骨折临床治疗中更加适用[9]。比较2组患者治疗3、6、12个月的髋关节功能Harris评分可以看出，观察组患者术后6、12个月的髋关节功能Harris评分明显高于对照组，髋关节功能恢复时间短，患者的病情可以早日得到改善。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗的临床效果显著，可以有效的促进老年髋部骨折的愈合，提高患者生活质量。