中西医结合治疗儿科哮喘的临床研究

姚秀红，党权

（1.庆阳市中医医院儿科，甘肃 庆阳 745000；2.庆阳市中医医院药剂科，甘肃 庆阳 745000）

哮喘全称为支气管哮喘，是因各种激发因子作用于气道高反应性，引起以摄酸性粒细胞、肥大细胞参与的变态反应性慢性炎症性气道疾病，患者一旦接触过敏因素则会引发哮喘发作[1]。哮喘的病因受遗传和环境的双重因素影响，通常哮喘诱发因素有动物毛屑及排泄物、真菌、尘螨、豚草、花粉等接触性过敏原，支原体感染、病毒、强烈运动、过激情绪、过度通气等呼吸道感染，以及粉尘等其他刺激性气体。首次发病多数在4～5岁年龄段，常有过敏性疾病史与家族哮喘史[2]。婴幼儿哮喘发作时多伴有鼻翼翕动、紫绀、呼气延长等症，肺部听诊可闻不同程度哮鸣音，多数患儿喘鸣较粗短、声音偏低，同时，伴有水泡音。患儿病情症状存在差异，轻症患儿一般情况较好，虽有喘息但不影响食欲及生长发育，重症患儿则会反复喘息、咳嗽，每年发作5～8次，有时可持续喘息达2～4周，并难以控制[3]。本研究选取2018年7月至2019年7月庆阳市中医医院收治的儿科哮喘患儿80例作为研究对象，探究中西医结合治疗儿科哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取庆阳市中医医院2018 年7 月至2019年7月诊治的儿科哮喘患儿80例，采用随机分配法分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。实验组男18 例，女22 例；年龄3～14 岁，平均年龄（6.13±1.48）岁。对照组男23 例，女17例；年龄5～15 岁，平均年龄（7.14±2.02）岁。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合《儿童哮喘诊断标准（2003）》；②依从性高；③患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；④已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：①存在肺部疾病、肝脏等器官慢性疾病；②存在本研究相关药物过敏史；③同时接受其他治疗。

1.2 方法 对照组患儿予以常规抗感染和解痉平喘治疗。实验组患儿在常规治疗的基础上采用中西医结合治疗方式。首先采用孟鲁斯特纳（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047）治疗，根据患儿年龄以及身体承受能力予以适当药量，≥5岁患儿每次5 mg，＜5岁患儿每次4 mg，每晚1次[4]。根据患儿不同情况予以适当剂量小青龙汤、三子养亲汤，内服，主要药物组成：黄芪4 g、白术4 g、白芥子3 g、干将3 g、芍药4.5 g、五味子3 g、莱菔子4.5 g、麻黄4.5 g、紫苏子4.5 g、炙甘草3 g、半夏4.5 g、桂枝4.5 g、防风4 g、麻黄4.5 g[5]。根据中医病症理论，脾气虚患儿加入薏苡仁5 g，肺气虚患儿酌情增加五味子、黄芪的药量。

1.3 观察指标 比较两组患儿临床疗效，治疗14 d 与28 d后白天与夜间的哮喘发作次数以及治疗前后哮喘主要症状及体征情况。显效：患儿哮喘发作次数明显较少，哮喘症状明显缓解，哮鸣音消失；有效：患儿哮喘症状明显改善，哮鸣音减少；无效：患者临床症状及体征未减轻，部分患儿病情甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，实验组治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的65.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组白天与夜间哮喘发作次数比较 治疗14、28 d 后，实验组白天和夜间哮喘病症发作次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿白天与夜间哮喘发作次数比较（±s，次）Table 2 Comparison of during the day and night attacks between the two groups(±s,times)

表2 两组患儿白天与夜间哮喘发作次数比较（±s，次）Table 2 Comparison of during the day and night attacks between the two groups(±s,times)

28 d后夜晚0.65±0.20 1.12±0.26 7.330 0.003组别实验组（n=40）对照组（n=40）χ2值P值14 d后白天3.84±1.27 4.15±1.33 4.547 0.042 28 d后白天1.24±1.39 3.62±1.25 4.076 0.010 14 d后夜晚1.64±0.44 1.32±0.63 2.572 0.027

2.3 两组治疗前后哮喘主要症状及体征比较 两组接受临床治疗后主要症状及体征均较治疗前明显改善，且实验组明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

支气管哮喘是最常见的儿科慢性疾病之一，发病多在婴幼儿期，严重威胁青少年的身心健康[6]。2017年我国调查显示，国内哮喘病患者约2 500万，总发病率约2%，是我国第二大呼吸道疾病[7]。多数诱发哮喘病症的前驱症状为上呼吸道感染，如发热、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛等感冒症状，一般维持1～2 d，症状伴随晨起及活动量的增加而加重，随后出现喘息，该病症随年龄增长发作次数也增加。婴幼儿机体免疫功能低下，再加上呼吸道解剖生理特点，易患呼吸道感染，病毒损伤呼吸道上皮使气道胆碱暴露而激惹受体，使接触刺激物的可能性增加，使自主神经功能紊乱，一旦受生物、物理、化学等刺激因素接触，则易限制可逆性气流形成，引起哮喘[8]。儿童与成人的生理特点不同，哮喘发作时与成人也存在差异。儿童肺虚易受外邪侵害，脾虚易积湿生痰，肾虚易喘咳痰鸣。气候发生变化时，正是外邪侵袭的最佳时期，这时应积极加以防护，一旦饮食不慎或接触异物，可使儿童体内伏痰，痰随呼吸而上移至阻碍正常呼吸即病发。儿童体质属性纯阳，因此，多数患儿临床发作为热性哮喘，临床特征表现为咽红、身热、大便干结、小便黄赤、喉中痰鸣、舌红苔黄、口渴、喘促、咳嗽、烦躁不宁等[9]。中医学认为，哮喘是外邪引动伏痰而引发的病症，现代医学则认为哮喘发作是由可逆性气流高反应受限而形成的气道慢性炎症。孟鲁司特钠属于百三烯受体拮抗剂，与百三烯的亲和力极强，与受体结合产生活性因子可使患者血管通透性有效增加，缓解气道阻塞及炎症。辅以小青龙汤、三子养亲汤，可有效提高患儿呼吸和肺部系统的免疫功能，起到解痉、止咳、平喘的功能，且具有极小不良反应，临床效果极佳[10]。本研究结果显示，治疗后，实验组患儿总有效率为92.50%，明显高于对照组的65.00%（P＜0.05）；治疗14、28 d后，实验组白天和夜间哮喘病症发作次数明显少于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患儿主要症状及体征较治疗前均明显改善，且实验组明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后哮喘主要症状及体征比较（±s，分）Table 3 Comparison of main symptoms and signs of asthma between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 两组治疗前后哮喘主要症状及体征比较（±s，分）Table 3 Comparison of main symptoms and signs of asthma between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

项目痰鸣喘息咳嗽哮鸣音实验组（n=40）治疗前1.72±0.47 1.46±0.67 1.79±0.83 2.18±0.85对照组（n=40）治疗前1.66±0.69 1.60±0.83 1.62±0.60 2.23±0.64治疗后0.48±0.41a 0.14±0.27a 0.30±0.36a 0.10±0.28a治疗后0.29±0.54ab 0.06±0.22ab 0.06±0.28ab 0.07±0.24ab

综上所述，中西医结合治疗儿科哮喘可有效提升临床疗效，降低患儿哮喘发作次数，并降低治疗期间患儿的不良反应发生率，改善患儿临床症状及体征，值得临床推广应用。