心血管内科患者跌倒依从性现状调查及影响因素分析

白远，周兰，王晶，潘贤

（1.中山大学附属第一医院心血管医学部CCU，广东 广州 510000；2.中山大学附属第一医院爱婴区，广东 广州 510000）

跌倒是一种常见的老年综合征，定义为地面或某一较低的平面上，老年人常因为生理、心理等因素导致跌倒的发生，进而产生延长住院时间、致死致残、增加医疗负担等不良影响[1-2]。对于心内科患者，常常因为高血压、心脏病导致头晕乏力，成为跌倒的高危人群[3],相关研究表明，跌倒的发生与患者的依从性存在相关性，依从性差的患者跌倒发生率高[4-5],因此，了解心内科患者的跌倒依从性现状及影响因素，对帮助医疗人员了解、预防患者跌倒具有重要意义。基于此，本研究通过对心内科患者进行调查，分析其跌倒依从性现状及其影响因素，旨在为今后的临床预防跌倒工作及干预研究提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年2 月至2019 年10 月本院收治的心血管患者368 例。纳入标准：①年龄＞18 岁；②患者经评估具有跌倒的可能性；③可进行有效沟通；④对本研究知情同意。排除标准：①具有严重的心、脑、肾疾病；②无法完成问卷填写；③拒绝参与本研究。

1.2 方法 采用横断面研究，包括一般资料调查问卷、心内科患者跌倒依从性量表、跌倒自我效能量表、住院患者焦虑抑郁量表。

1.2.1 一般资料调查问卷 一般资料调查问卷的设置时，通过文献回顾、结合临床经验及对患者进行访谈自行编制。

1.2.2 心内科患者跌倒依从性量表 量表具有13个条目，共4个维度，具有良好的信效度，量表的Cronbach's α系数为0.856，重测信度为0.882。自我报告式条目评分采用Likert 5级评分法：完全没有做到计为1分；很少做到计为2分；有时做到计为3 分；经常做到计为4 分；完全做到计为5 分。量表总分13～65分，得分越高表示患者跌倒依从性越好[3]。

1.2.3 修订版跌倒效能量表 量表Cronbach′sα 系数为0.927[6-8]，为患者自我报告式量表，维度包括更衣、准备简单的饭菜、沐浴、上下床、在房间里走动、简单的购物、使用公共交通工具等14个条目，用于评估患者预防跌倒的信心程度，条目采用10级评分，一点也无把握计为0分；有充足把握计为10分，量表总分0～140分，得分越高表示患者跌倒依从性越好。

1.2.4 住院患者焦虑抑郁量表 共计14个条目，为自评式量表，包含测量焦虑的7个条目以及测量抑郁的7个条目，采用Linket 4 级评分，每项0～3 分，量表总分0～21 分。＜7分为无焦虑抑郁；7～10 分为怀疑焦虑抑郁；10～21 分为有焦虑抑郁[9]。

1.3 观察指标 分析一般资料调查问卷、心血管内科患者跌倒依从性量表、跌倒自我效能量表、住院患者焦虑抑郁量表，并对影响因素进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t/F检验，计数资料用百分率（%）表示，影响因素采用多元线性逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心内科患者一般资料分析 患者年龄55～86岁，平均年龄为（67.82±7.59）岁，患者一般资料详见表1。

表1 心内科患者一般资料分析Table 1 Analysis of demographic information of the patients in Cardiology Department

2.2 不同特征心内科患者依从性评分比较 患者依从性评分30～62 分，平均（45.20±9.21）分，跌倒自我效能评分70～138 分，平均（103.27±19.37）分，以跌倒依从性评分进行组间比较，月收入、是否家属陪护、是否视力减弱、是否使用助行器、焦虑抑郁等级差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征心内科患者跌倒依从性评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of fall compliance scores of patients with different characteristics in Cardiology Department(±s,scores)

表2 不同特征心内科患者跌倒依从性评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of fall compliance scores of patients with different characteristics in Cardiology Department(±s,scores)

项目是否家属陪护是否t/F值6.41 P值0.000月收入（元）＜1 000 1 000～2 999 3 000～5 999 6 000～9 000＞9 000 24.26 0.000是否视力减弱-5.90 0.000是否使用助行器是否是否5.93 0.000焦虑抑郁等级无焦虑抑郁怀疑焦虑抑郁确为焦虑抑郁跌倒依从性评分47.91±9.91 42.15±7.25 41.08±7.70 43.60±7.23 48.69±9.65 53.38±9.67 41.70±8.86 48.15±10.11 42.62±7.46 49.09±10.50 42.97±7.53 46.48±8.95 46.99±9.93 41.56±7.31 13.37 0.000

3.3 心内科患者跌倒依从性影响因素回归分析 将月收入、是否家属陪护、是否视力减弱、是否使用助行器、焦虑抑郁等级变量纳入回归，以跌倒服依从性总分为因变量进行多元逐步线性回归分析，自变量赋值方式详见表3，多元逐步回归分析表明，月收入等级、是否家属陪护、是否视力减弱、是否使用助行器、跌倒自我效能以及焦虑抑郁等级是患者跌倒依从性的影响因素（P＜0.05），见表4。

表3 心内科患者跌倒依从性影响因素自变量赋值方式Table 3 Assignment method for independent variables of fall compliance in the Cardiovascular Medicine Department of patients

3 讨论

3.1 心内科患者跌倒依从性现状 由于跌倒影响患者的疾病治疗及生命安全，且易诱发医疗纠纷，所有预防跌倒一直是医护人员重点关注的问题[10]，同时，跌倒的预防也需要患者的配合，提升患者的跌倒依从性是预防跌倒的重要措施[11]。本研究表明，心内科患者跌倒依从性处于中等偏上的水平，具有较大的提升空间。护理人员应加强患者的健康教育，使其认识到跌倒的危害性，增强对跌倒的认知，掌握预防跌倒的方法及技能，进而提高跌倒依从性[12]。此外，护理评估中纳入跌倒依从性评估，关注依从性低的患者，解决影响依从性的阻碍因素。

表4 心内科患者跌倒依从性线性回归分析Table 4 Linear regression analysis on fall compliance of the patients in Cardiology Department

3.2 心内科患者跌倒的影响因素 本研究结果表明，月收入水平、是否有家属陪护、是否存在视力减弱、是否使用助行器以及焦虑抑郁等级是心内科住院患者跌倒依从性的影响因素。研究结果验证了跌倒为生理-心理-社会多方所致的结果[13]。其中与多项研究结果一致，月收入是影响患者跌倒的影响因素[14-15]，建议关注低收入的老年患者，除预防措施外，政府可给予一定的补助或津贴，减轻其经济负担。与冯志仙等[16]研究结果一致，存在视力减弱、是否使用助行器等生理物理原因对患者跌倒依从性具有负性影响，生理功能减弱的患者在依从能力上相对较低，护理人员可积极调动其社会支持系统，通过对患者、家属两方面的教育，并采用科学的教育方式，相关研究表明对患者进行系统化的培训可以提高患者的跌倒依从性[17]。此外，还可积极应用智慧医疗成果弥补患者的较低依从性。患者多因害怕跌倒而出现不同程度的焦虑抑郁[18]，患者的跌倒自我效能越低，跌倒的依从性越差，跌倒与患者的心理状态密切相关，提高患者的跌倒自我效能不仅需要提高其对于跌倒的认知，还需提高其对自我行为的期待，定期开展预防跌倒的健康教育，可提高其自信心，缓解焦虑及抑郁等不良情绪，从而增强自我效能，预防跌倒的发生。

本研究结果表明，心内科患者的跌倒依从性处于中等偏上水平，仍具有提高空间，跌倒自我效能、是否家属陪护、月收入等级、是否存在视力减弱、焦虑抑郁等级以及是否使用助行器是心内科患者跌倒依从性的影响因素，说明跌倒是一个受生理-心理-社会多方面影响的事件，护理人员需加强评估识别跌倒高风险人群，加强其对跌倒的认知，减轻不良物理生理因素的影响，增强其自信心、跌倒自我效能，进而预防跌倒的发生。