缩宫素联合水囊引产在足月妊娠产妇中的应用

袁雄英

（樟树市人民医院妇产科，江西 宜春 331200）

产妇的宫颈条件对引产结局有重要影响，对宫颈条件不成熟的孕妇，需先促宫颈成熟再给予以引产[1]。引产方法包括非药物、药物方法，促宫颈成熟的同时也可诱发宫缩。缩宫素可促进子宫收缩，临床常用于引产、催产，效果显著。水囊属于机械性扩张器，是通过机械刺激宫颈管以促进局部内源性前列腺素的合成与释放，进而促进宫颈软化[2]。基于此，本研究探究缩宫素联合水囊引产对足月妊娠产妇的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年5月于本院接受治疗的72例足月妊娠产妇，按随机数字表法分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。对照组年龄21～37岁，平均年龄（31.38±2.65）岁；孕周34～41周，平均（38.25±1.64）周；Bishop评分2～4分，平均（3.54±0.29）分。观察组年龄21～36岁，平均（31.25±2.52）岁；孕周34～41 周，平均（38.27±1.61）周；Bishop评分2～4分，平均（3.49±0.33）分。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有产妇均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为单胎妊娠；②有阴道分娩条件及引产指征；③对本研究药物无过敏史。排除标准：①胎位异常、胎儿头盆不称者；②胎膜早破者；③伴有严重产科合并症者；④合并精神疾病者；⑤胎儿宫内窘迫者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 静脉滴注缩宫素注射液（上海上药第一生化药业有限公司，生产批号：20161201、20180633，规格：1 mL∶5 U）治疗，将缩宫素2.5 U加入500 mL 0.9%氯化钠溶液，开始每分钟8 滴，至宫缩达到与正常分娩相似，最多加至每分钟32滴。10 h未临产者停药，次日重复用药，连续用药3 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用水囊引产，通过宫颈放入宫颈扩张球囊，让2个小囊均进入宫颈管，然后用40 mL 0.9%氯化钠溶液灌注小囊，之后，将球囊拉回到靠近子宫颈的子宫囊中。此时，将20 mL 0.9%氯化钠溶液注入阴道球囊，球囊放置于子宫颈两侧。每个球注入0.9%氯化钠溶液达到最大体积为80 mL，球囊放置后计时，在产妇进入分娩活跃期前球囊留置时间＜12 h。

1.4 观察指标 比较两组产程情况，包括第一产程、第二产程、第三产程时间。比较两组产妇引产效果，成功：用药72 h内临产；有效：用药72 h内临产，但产妇进行剖宫产；失败：用药72 h未临产。总成功率=成功率+有效率。于用药前、用药12 h，使用Bishop评分法对两组产妇宫颈进行评分，包括宫口开大、宫颈管消退、宫颈硬度、宫口位置等，总分为13分，得分越高表示宫颈成熟度越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程情况比较 观察组第一产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第二产程、第三产程时间略短于对照组，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组产程情况比较（±s，min）Table 1 Comparison of labor conditions between the two groups(±s,min)

表1 两组产程情况比较（±s，min）Table 1 Comparison of labor conditions between the two groups(±s,min)

第三产程时间10.19±3.64 10.58±2.12 0.556 0.580组别观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值第一产程时间337.83±135.49 527.64±187.58 4.922 0.000第二产程时间65.47±20.26 69.58±20.47 0.856 0.395

2.2 两组引产效果比较 观察组引产总成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组引产效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of the effects of labor induction between the two groups[n(%)]

2.3 两组Bishop评分比较 护理前，两组产妇Bishop评分比较差异无统计学意义；护理12 h后，两组产妇Bishop评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Bishop评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of Bishop scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组Bishop评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of Bishop scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值护理前3.49±0.33 3.54±0.29 0.683 0.497护理12 h后6.97±1.43 8.24±1.09 4.238 0.000 t值14.228 25.002 P值0.000 0.000

3 讨论

临床实践中，Bishop 评分通常用于评估宫颈状况，若Bishop评分＞8分，引产成功率高，与自然分娩相当；若宫颈状况不成熟，Bishop评分为4分左右，则易导致分娩失败，延长分娩时间，增加剖宫产率和母婴发病率。因此，对宫颈状况未成熟的孕妇，首先需促进宫颈的成熟，如剥膜诱导分娩、机械扩张、前列腺素等均可促进宫颈的成熟。

本研究结果显示，观察组第一产程明显短于对照组（P＜0.05），第二产程、第三产程时间略短于对照组；观察组引产总成功率高于对照组（P＜0.05）；护理12 h 后，两组产妇Bishop评分均高于护理前，且观察组高于对照组，表明妊娠产妇中应用缩宫素联合水囊引产可有效促进宫颈成熟，缩短产程时间，提高引产成功率和Bishop评分。分析原因为，子宫颈必须从僵硬的结构发育成为柔软的结构，颈部肌肉纤维明显松弛，扩张结构，使胎儿能从产道分娩出来。催产素是临床上用于促进宫颈成熟的一种多肽类激素子宫收缩，静脉滴注起效迅速，1 h内子宫收缩频率、子宫收缩强度均逐渐增加并趋于稳定，滴注后20 min，其效应逐渐减退。子宫对催产素的反应在妊娠期逐渐增强，到足月时达到峰值。催产素可模拟分娩时子宫的收缩，刺激子宫平滑肌，促使宫颈扩张[3-4]。但单纯的缩宫素对足月妊娠产妇的引产效果不佳，需联合其他干预方式。

水囊作为一种非药物助产装置，经环氧乙烷消毒后可一次使用。主要用于足月引产前扩张未成熟宫颈[5-6]。在宫颈条件较差的情况下，引产是一项具有挑战性的产科措施，实施促进宫颈成熟的措施可能会进一步使结果复杂化，一些药物，如前列腺素，不仅会引起不良反应，增加引产失败率，还可能导致采用剖宫产终止妊娠[7-8]。水囊为患者提供了一种安全、简单的促宫颈成熟的方法，无其他促宫颈成熟方法的潜在不良反应，能自然、渐进式扩张宫颈以引产，且水囊能顺应宫颈管的轮廓，使用方便，放置容易、取出快捷[9-11]。子宫颈的成熟和扩张是通过球囊实现的，在子宫颈和宫颈口处提供持续而温和的张力，但此种宫颈扩张方式需在阴道无感染及胎膜完整时才可使用，因此，临床上多将水囊引产与缩宫素联合应用，以提高引产成功率。

综上所述，足月妊娠产妇中应用缩宫素联合水囊引产可有效促进宫颈成熟，缩短产程时间，提高引产成功率和Bishop评分，值得临床推广运用。