膝关节隐匿性骨折患者MRI及CT诊断的临床分析

王 杨

( 朝阳二三四医院放射科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

膝关节不仅是人体最大且构造最为复杂的部位，更是最易受损的关节，极易受多种外力的影响而出现损伤。近年来，我国工业、农业以及运输业发展非常迅猛，各种意外事故的发生率也随之提高，导致骨折的发生率呈现逐年上升趋势。隐匿性骨折就是微骨折或者骨挫伤，以膝部骨端关节面下最为多发，分析其发生原因，主要是受机械暴力的冲击所导致的关节骨小梁断裂，同时可出现骨髓内水肿和出血现象[1]。与一般性骨折相比，常规X线检查难以发现膝关节隐匿性骨折患者骨组织的异常状况，直到患者临床病情状况更加严重，例如骨小梁断裂错位、骨内出血或者严重水肿等，方可通过影像学检查发现患者骨折情况[2]。然而此时的患者大多错失了最佳的治疗时机，使得其预后效果较差，甚至增加患者自身痛苦，为今后的生活质量带来严重影响。据相关资料显示：MRI技术可敏感的显现出患者骨髓和软骨的异常，能够更高的分辨出软组织结构，继而被临床广泛应用于隐匿性骨折患者的诊断过程中，且效果满意[3]。故本次实验尝试对我院2017年5月-2018年10月间收治的30例膝关节隐匿性骨折患者分别给予CT和MRI检查，旨在分析膝关节隐匿性骨折患者MRI及CT诊断的临床价值，为今后的临床诊治工作提供科学理论依据,现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本实验对象选取为2017年5月-2018年10月间在我院进行就诊的膝关节隐匿性骨折患者，共收集病例30例，其中包括男性患者17例，女性患者13例；年龄范围18-68岁，平均年龄为(39.87±1.45)岁；病程区间2小时-7天，平均病程为(32.14±13.20)小时；致伤原因：车祸12例，高空坠落8例，以及意外跌倒10例。入选标准：(1)入院患者均存在外伤史；(2)受伤部位活动受到限制；(3)关节伴有明显的肿胀感和疼痛感；(4)充分告知患者及其家属此实验内容，并征得其同意，已签订知情协议书；(5)已获得医院医学伦理委员会的批准。排除标准：(1)因膝关节退行性变等骨病所造成的软骨下骨损伤；(2)精神疾病患者。

2 检查方法：所有患者均需接受MRI和CT检查，通常情况下，患者取仰卧位，将膝关节外翻10°-15°。首先对患者给予CT检查，所用仪器为日本东芝公司生产的16层螺旋CT仪，将电压设置为120KV，电流设置为110mA，层厚和层距分别设置为0.5mm和5mm，对患者膝关节部位给予9-15秒的容积扫描，随后进行图像后容积再现和多平面重建，注意详细记录每位患者的诊断结果。之后对所有患者进行MRI检查，所用仪器为国产鑫高益1.5T超导磁共振，注意将T1W1参数设置为TE9.8ms、TR540ms；T2W1参数设置为TE64.2ms、TR3000ms，将STIR序列扫描参数设置为TE64.2ms和TR2970ms，层厚设置为4mm，间距保持在1mm，从3个方面对患者进行扫描，包括矢状面、冠状面和横断面。

3 观察指标：观察记录MRI和CT检查分别对膝关节隐匿性骨折患者的检出情况，并分析比较这2种检查方法的临床应用价值。具体诊断标准如下：(1)患者膝关节曾受过外伤，且受伤部位活动受到一定限制，关节伴有明显的肿胀感和疼痛感等；(2)CT诊断影像学标准为：观察影像可明显发现患者局部骨皮质出现中断或者骨小梁出现扭曲现象；(3)MRI诊断影像学标准为：观察影像可明显发现患者骨小梁或者骨皮质出现中断现象，且T1W1和T2W1明显可见不规则的线性或者条索状信号，对应层面的T2W1高信号区明显嵌于低信号区内。

5 结果

5.1 2种检查方法的检出情况对比：实验结果显示：经MRI检查发现：膝关节隐匿性骨折患者30例、关节腔积液27例、骨髓水肿12例、半月板软骨损伤8例、关节面软骨破损及水肿9例以及韧带损伤10例；经CT检查发现：膝关节隐匿性骨折患者16例，关节腔积液12例，未发现关节面软骨损伤及水肿、韧带损伤以及半月板软骨损伤患者。MRI诊断膝关节隐匿性骨折的检出率100.0%，明显较CT检出率53.3%高，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 2种检查方法的检出情况比较(n，%)

5.2 2种检查方法影像学情况对比：实验结果显示：经CT检查发现有13例患者呈现阴性改变未见明确的骨折线影，17例患者检出骨折25处，其中骨皮质中断、骨折线累及关节面的有8例，冠状面和矢状面图像均能够清晰可见骨折线的有3例。经MRI检查发现30例患者检出骨折50处，其中T2W1能够在CT所见骨折线或者T1W1低信号骨折线周围看见较为模糊的片状高信号改变，部分病灶能够在T1W1低信号骨折线周围看见较为散乱的点片状高信号，但对应的T2W1依然呈现高信号改变，继而能够有效判断患者骨髓损伤出血。另外，有20例T1W1明显可表现出松质骨内或者皮质下不规则线状和条状的低信号影，T2W1也明显表现出了相对应的低信号改变。此外，在本组14例经CT检查漏诊的骨折患者中，T1W1明显表现出了骨松质内低信号骨折线、T2W1骨折线，同时出现了高信号的骨髓水肿，还有7例患者的影像，单纯T2W1表现出了模糊的较高信号水肿改变。

讨 论

隐匿性骨折是受不同程度的外伤所导致的微小性骨折，由于此类患者损伤较轻微，部位较隐匿，加上缺乏典型的骨折特征，导致临床漏诊和误诊率较高，已然成为现阶段临床诊断难度较高的骨折类型之一。隐匿性骨折患者多伴以骨小梁微小断裂临床表现，但其骨质病变和周围组织之间不存在明显的密度差异，骨皮质依然完整，导致X线片检查较难发现细微骨折，无法帮助临床医师进行有效性诊断，甚至出现漏诊和误诊现象[4]。如果患者仍然在骨折的情况下进行活动，会进一步加重其骨质破裂，使得临床更加难以治疗，在很大程度上影响治疗效果和预后改善效果。

目前，临床针对隐匿性骨折的诊断，多采用电子计算机断层扫描和磁共振成像，即CT和MRI。CT检查因短时间内能够对膝关节隐匿性骨折患者进行多层扫描，多被临床广泛应用。CT虽然能够明确诊断出患者骨小梁和骨皮质中断，但针对部分未见明显特质的骨小梁和骨皮质中断患者，CT诊断效果并不理想。另外，针对骨皮质完整，但骨小梁有轻微断裂、髓内出血或者水肿的患者，CT检查也无法明诊断[5]。骨小梁的断裂能够在一定程度上损伤患者髓腔内的小血管，同时伴有出血和水肿，所以在MRI图像上能够显现出明显的信号变化，即等长T1和等短T2出血信号，或者长T1水肿信号，STRI高信号[6]。所以说MRI较CT检查能够更好的帮助临床医师分辨患者软组织结构，对骨髓和软骨的异常变化具备更高的敏感性，通常情况下可有效显示出CT无法显示的微细骨折，是膝关节隐匿性骨折患者的最佳诊断方法。通过MRI检查可发现膝关节隐匿性骨折患者微小的骨折部位表现出线型和条索型的低信号区，病灶周边界限十分明显，且伴随明显的骨髓充血和水肿现象。对于关节腔内积液患者来说，T1W1为低信号区域，T2W1是高信号区域；对于关节囊内充血患者来说，T1W1和T2W1都是高信号区域[7]。因此，MRI技术多通过观察T1W1、T2W1以及STIR的交替性改变来判断患者骨折状况。一般情况下，膝关节隐匿性骨折患者的骨皮质下如果T1W1表现为条状、线状低信号区，T2W1表现为高信号或者低信号，STIR表现为高信号时，临床便可确诊患者病情[8]。在本次实验中，经MRI检查有膝关节隐匿性骨折患者30例、关节腔积液27例、骨髓水肿12例、半月板软骨损伤8例、关节面软骨破损及水肿9例以及韧带损伤10例；经CT检查有膝关节隐匿性骨折患者16例，关节腔积液12例，未发现关节面软骨损伤及水肿、韧带损伤以及半月板软骨损伤患者；MRI诊断膝关节隐匿性骨折的检出率明显高于CT检出率，足以说明临床在诊断膝关节隐匿性骨折患者期间，一旦发现常规X线检查效果不明显，可及时通过CT和MRI技术进行检查，而对于较为复杂的骨折患者，可予以MRI检查，以此确保临床诊断的有效性，防止漏诊和误诊现象的发生。

综上所述，临床采用MRI和CT诊断膝关节隐匿性骨折患者的临床价值均较高，但MRI效果更佳，可有效提高疾病的检出率，降低漏诊和误诊发生率，可作为临床理想的检查手段予以大力推广应用。