分析X线结合CT扫描在诊断腰椎间盘突出症中的临床价值

张洪义

( 阜新市中心医院放射线科 ， 辽宁 阜新 123000 )

腰椎间盘突出症(LDH)是一种临床骨科常见病症，主要表现为腰部疼痛及向下肢呈放射性疼痛等症状，是由于椎间盘发生退行性改变导致髓核组织突出、纤维环破裂对神经根造成压迫所引起的综合征[1-2]。由于发病后患者腰腿出现剧烈疼痛，站立与行走时较为困难，行动受到限制，对生活质量产生严重影响。因此，尽早明确诊断并及时进行干预治疗，具有非常重要的临床意义[3]。目前，临床上主要采用X线、CT以及MRI等影像学技术诊断腰椎间盘突出症，其中X线和CT扫描因操作简便、检出效果好、费用低廉等优点而被广泛应用。本文着重对X线结合CT扫描在诊断腰椎间盘突出症中的临床应用效果和价值进行探讨分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2018年2月-2019年2月收治的疑似腰椎间盘突出症患者90例作为本次研究的对象，临床表现均为不同程度的腰部疼痛，单侧或者是双侧下肢呈放射性疼痛，站立或行走时疼痛加重，直抬腿试验结果呈现阳性，下肢麻木浅感觉减弱。排除患者有其它严重疾病，有意识与精神障碍者。患者中男51例，女39例，年龄43-76 岁，平均年龄(57.9±2.6)岁；病程5个月-12年，平均病程(6.3±1.8)年；手术诊断LDH类型：膨隆型21例，突出型35例，脱垂游离型24例，Schmorl结节型10例。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有参与患者均自愿签署知情同意书。

2 方法：所有患者均接受X线和CT扫描检查。X线检查方法为：采用飞利浦DR机，设置管电压调节为120KV，管旋转速度为0.4 s/r，采用自动毫安控制管电流。患者取侧卧位于摄影台上，将拍摄取中心线对准第4腰椎，拍摄腰椎正侧位平片，部分患者根据需要加摄双斜位平片。CT扫描方法为：采用飞利浦公司生产的 CT-2800A 机，设置管电压为120kV，管电流为150 mA，层扫描厚3mm。患者常规取仰卧位，根据 X 线平片和临床检查定位扫描范围，按照常规扫 L3-S1各椎间隙，每个椎间隙扫3层，扫描时保持扫描线与椎间盘平行或与脊柱长轴垂直。所有摄取的X线平片和CT扫描影像资料均由2位以上资深影像学主治医师分析确认。所有患者均接受手术治疗，术后将病理诊断结果与X线和CT扫描检查相比较。(1)X线诊断标准[4]：①腰椎间隙呈现出较为明显的前后等宽或者前窄后宽现象；②腰椎的生理曲度呈现出明显变直或呈反弓、侧弯畸形状态；③椎体的后下角骨质出现增生或者后翘突起；④椎管内或者椎间孔发现有游离骨块影；⑤可明显观察到存在Schmorl氏结节。(2)CT扫描诊断标准[5]：①椎体边缘形成了唇样骨赘；②椎间盘后缘正中或偏侧存在明显的局限性突出软组织影，密度与椎间盘相同；③硬膜外脂肪及硬膜囊因受压而出现移位；④神经根存在显著增粗、移位或者是湮没现象；⑤突出的椎间盘组织存在钙化、滑移或者是游离脱落于椎管内的现象；⑥椎管腔显著狭窄。(3)LDH分型标准[6-7]：①膨隆形。部分纤维环的表层虽然仍处于完整状态，但局部出现明显破裂，通常采用保守治疗后，临床症状和体征基本上可以得到显著缓解。②突出型。纤维环线出现全部破裂，髓核向椎管突出，需要采取手术治疗，临床症状和体征方可消失。③脱垂游离型。椎盘组织破裂突出严重，破裂突出的碎片组织脱落后进入到椎管中，或者处于游离的状态，需要采取手术治疗。④Schmorl 结节型。椎体存在较为明显的骨质疏松退化，髓核进入到疏松骨质中，临床症状相对较轻，大多只需要采用保守治疗临床症状和体征即可得到显著改善。

3 观察指标[8-10]：(1)X线和CT扫描检出情况。(2)X线、CT扫描和X线结合CT扫描诊断准确率。(3)X线、CT扫描和X线结合CT扫描对各种类型诊断与手术结果符合情况。

4 数据处理：采用 SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t和x2检验，以P<0.05为组间比较差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 X线与CT扫描检出率比较：CT扫描检出阳性83例，阳性检出率为92.22%；X线检出阳性58例，阳性检出率为64.44%。CT扫描的阳性检出率明显高于X线检查(20.458，P=0.000<0.05)，详见表1。

表1 X线和CT扫描检出率比较(n，%)

5.2 3种方式诊断准确率比较：X线对于L3-4、L4-5的LDH的诊断准确率均高于X线结合CT扫描，而对于L5-S1的LDH的诊断准确率要低于X线结合CT扫描(P<0.05)。X线结合CT扫描的诊断准确率均明显高于X线和CT扫描(P<0.05)，CT扫描的诊断准确率明显高于X线(P<0.05)，详见表2。

表2 3种方式诊断准确率比较(n，%)

5.3 3种方式对于各种类型LDH的手术结果符荷率比较：与手术诊断结果相比较，X线结合CT扫描诊断结果的符合率最高为100.00%，其次为CT扫描90.00%，X线最低为74.44%(P<0.05)，详见表3。

表3 3种方式对于各种类型LDH的手术结果符合率比较(n，%)

讨 论

腰椎间盘突出症(LDH)是临床上的常见病和多发病，患者大多数为中老年人，其临床表现主要是患者腰部出现较为剧烈的疼痛，同时单侧或双侧下肢伴有放射性疼痛感，下肢出现麻木浅感觉减弱，负重、站立或行走时疼痛加重，直抬腿试验结果呈现阳性。LDH属于腰椎间盘综合征，其发病原因和机制较为复杂，大多与腹部压力增加、腰部突然负重、长期腰姿不正、妊娠、受寒湿潮邪侵入等存在密切关系。根据病理学分析，LDH的主要病因是由于腰椎间盘出现不同程度的退行性改变后，在受到外力的作用下，造成椎间盘纤维环发生破裂，髓核组织自破裂缺损部位向椎管后方或椎管内突出，压迫并刺激邻近硬脊膜及相应部位的神经根，因而导致患者出现腰腿痛及行动受限等临床症状和体征，严重影响到患者的正常生活节奏和质量[11]。按照LDH病理改变特征，临床上将腰椎间盘突出症分为膨隆型、突出型、脱垂游离型及Schmorl结节型等4种不同类型。其中，膨隆型是以腰椎间盘纤维环部分发生破裂但表层相对完整为主要特征，通常经过保守治疗即可缓解临床症状和体征；突出型是以腰椎间盘纤维环完全出现破裂、髓核突向椎管为主要特征，通常需要接受手术治疗；脱垂游离型是以破裂突出的椎间盘组织脱入椎管内或处于完全游离状态为主要特征，此种类型必须接受手术治疗才能促使临床症状和体征得到改善；Schmorl结节型的主要特点是髓核经腰椎间盘软骨破裂所产生的裂隙进入到椎体松质骨内，其临床症状较轻，一般无需手术治疗症状和体征即可得到缓解[12]。因此，LDH需要经过根据临床表现及相关影像学检查进行准确诊断和分型，制定有针对性的治疗方案和干预措施，有效改善临床症状和体征，控制病情发展恶化。目前，临床上较为常用的影像学检查方法包括 X 线与 CT 扫描检查。采用X线检查能够明确反映腰椎弧度、椎体及腰椎间隙改变等情况，对腰椎间盘的整体突出状况进行准确判断。但是X 线无法对于神经根的压迫程度、椎间盘的突出状况及椎间盘细微病理变化情况等作出准确定性，容易出现漏诊或误诊。CT扫描具有分辨力较高、能清晰显示椎间盘具体形态等优势，能够准确反映硬膜囊、神经根与椎间盘位置之间的相互关系。但CT扫描难以有效观察侧隐窝及神经根的病变情况，容易误诊或漏诊[13]。本次研究结果显示，CT扫描的阳性检出率为92.22%，明显高于X线检查的64.44%(P<0.05)；采用X线结合CT扫描检查的诊断准确率均明显高于X线和CT扫描(P<0.05)；与术后诊断各种类型LDH的结果相比较，X线结合CT扫描诊断的符合率为100.00%，明显高于CT扫描的90.00%和X线的74.44%(P<0.05)。综上所述，采用X线结合CT扫描诊断腰椎间盘突出症能够有效弥补2种方法所存在的不足，对于提高诊断的准确率具有非常显著的临床应用效果及较高的临床应用价值，值得在临床上大力推广应用。