探讨短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床效果

郑少华

( 辽宁省凌源市中医院 ， 辽宁 凌源 122500 )

外科手术中对于脊柱损伤的治疗关键在于重新建立脊柱力学的稳定性，并且有效保持其稳定性[1]。与此同时，对于脊柱的正常序列进行有效恢复与维持，防止由于脊髓损伤的严重性造成患者出现并发症，如迟发性瘫痪、凸畸形等。据相关研究证明，只有在第一时间对急性脊柱损伤进行治疗，才能够在一定程度上降低伤残的发生率，但是治疗的基础是使用仪器全面检查患者，对患者创伤类型、创伤位置等应明确掌握。本次研究选取我院在2017年5月-2018年5月期间，收治急性脊柱损伤的患者共82例，统计分析患者临床资料，探讨在治疗急性脊柱损伤患者过程中采用短节段椎弓根钉固定手术所具备的临床效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：采用随机抽查方法选取出2017年5月-2018年5月期间，我院收治急性脊柱损伤的患者共82例。所有患者均是单椎体损伤，本次研究我院医学伦理委员会已批准，患者及其家属均已了解研究内容，并在知情同意书上签字。其中男性患者54例，女性患者28例；最高年龄为68岁，最低年龄为19岁，平均年龄为35.4岁。患者受伤原因：道路交通受伤者22例，高空坠落受伤者25例，重物压砸受伤者27例，其他受伤者8例。患者骨折类型：骨折脱位为11例，爆炸性为22例，压缩型为42例，其他为6例。

2 护理方法：采用短节段椎弓根固定手术对所有患者进行治疗，操作如下：对患者全身进行麻醉，帮助患者采取舒适体位，避免患者腹部受到挤压[2]。将上椎棘突设置为中心部位，沿纵形方向切开患者皮肤，将小关节突与双侧椎板显露出来。接着确定进针点位置，在定位过程中应当严格遵循“人字脊”，利用C型臂X线机确定椎体，使用椎弓根完全检测出椎弓根四壁之后再将螺钉拧入，以此来对椎体进行复位，并确定下良好复位位置，在确定过程中应当充分利用透视。在置入过后固定功椎弓根系统，并根据患者的实际病情在有需要的情况下进行减压，对神经根和硬脊膜进行认真检查，对于脊髓压迫进行有效解除。并重新建立起脊柱的正常序列，并将椎体高度恢复。通过透视对伤椎的复位情况进行仔细观察，待椎体效果良好之后将创口缝合。

3 观察指标：使用影像学在手术前、手术后30分钟、手术后1个月分别检查患者，其中包含MRI检查、CT检查、X线片检查等[3]。认真测量患者伤椎椎体Cobb’角、椎体前压缩高度、椎体后压缩高度，并将数据记录下来。与此同时，使用Frankel分级对患者在手术过后神经功能的恢复情况进行评定，等级共5级，分为A级、B级、C级、D级、E级。

4 评价标准：优级：患者椎体高度正常，且临床症状后凸畸形、椎管容积、椎体高度均消失[3]。良级：患者能胜任比较轻松的工作，没有出现神经损害的症状，腰背痛程度较低，Cobb’s角<5°，椎体容积侵占率<5%，椎体高度压缩率为5%。中级：脊髓有出现神经损伤的症状，未出现腰背痛的症状，Cobb’s角为5°-10°之间，椎管容积侵占率为6%-10%之间，椎体高度压缩率为6%-10%之间。差级：脊髓有出现神经损伤的症状，有出现腰背痛的症状，Cobb’s角超过10%，椎管容积侵占率超过10%，椎体高度压缩率超过10%。

6 结果

6.1 对比手术前后Cobb’s角、椎体前压缩高度及椎体后压缩高度：手术前：椎体压缩高度为47.25%±11.40%；椎体后缘压缩高度为31.07%±11.26%；椎管占位率为36.13%±11.28%；Cobb’角为29.17°±6.87°。手术后30分钟：椎体压缩高度为5.32%±2.15%；椎体后缘压缩高度为3.73%±1.95%；椎管占位率为4.59%±3.35%；Cobb’角为5.45°±3.54°。手术后1个月：椎体压缩高度为5.32%±2.19%；椎体后缘压缩高度为3.89%±2.75%；椎管占位率为4.59%±3.45%；Cobb’角为6.45°±4.34°。患者在手术后30分钟、1个月Cobb’s角、椎管占位率、椎体后院压缩高度、椎体后缘压缩高度明显比手术前低，P<0.05。但是手术后30分钟、1个月Cobb’s角、椎管占位率、椎体后院压缩高度、椎体后缘压缩高度之间差异性并不明显，P>0.05。

6.2 对比手术前后脊髓神经功能的恢复情况：手术前：A级患者为4例(4.87%)，B级患者为6例(7.31%)，C级患者为31例(37.8%)，D级患者为38例(46.3%)，E级患者为3例(3.65%)[5]。手术后：A级患者为2例(2.43%)，B级患者为3例(3.65%)，C级患者为19例(23.17%)，D级患者为28例(34.14%)，E级患者为30例(36.58%)。在手术过后1个月，使用Frankel分级评定中A级患者、B级患者、C级患者、D级患者所占比例明显比手术前少，P<0.05，E级患者所占比例明显比手术前高，P<0.05。

讨 论

在临床上脊柱损伤是常见疾病，属于一种多发创伤性的疾病，能造成严重后果，很容易引发脊髓受到损伤，有极高的致残率，病情严重时还会造成患者死亡。胸腰段在脊柱中活动度较大，这是由于躯干在活动中需要集中力量，并且脊柱在移动时会出现生理性弯曲。所以，在骨折中脊柱经常会受到伤害。其中马尾损伤或脊髓损伤是常见的并发症，在一定程度上很容易引发患者出现功能性损伤。这不仅仅会严重影响到患者的生活质量，甚至还会威胁到患者的生命安全[6]。

在治疗急性脊柱损伤患者过程中，应当根据患者实际病情选择治疗方法，而首要选择的手术方法则是椎弓根固定术，再配合减压治疗。然而在选择这种手术方式时，应当对以下几点引起重视：(1)在手术前使用影像学检查全面检查患者伤椎，其中包含MRI检查、CT检查、X线片检查，全面了解患者伤椎上下椎状态以及损伤情况，为手术做好准确判断。除此之外，对受伤椎体上下椎椎弓根倾斜横泾以及角度进行有效测量，为之后的科学定位打下良好基础；(2)使用C型臂X线机的指导下进行钉棒复位，避免依靠以往经验来进行操作，并同时密切关注椎体与椎体之间的间隙高度，认真观察椎体后方平整平复位情况；(3)对于这种手术方式的相关禁忌证与适应证应严格掌握[7]。

在临床上治疗急性脊柱损伤采用短节段椎弓根钉固定手术，能对患者伤椎进行有效复位，与此同时，还能起到改善患者脊髓神经功能的作用，所以在治疗中应用该手术方法能够达到预期治疗效果。经我院研究显示，所选患者在手术过后30分钟、1个月的Cobb’s角、椎管占位率、椎体后院压缩高度、椎体后缘压缩高度都明显比手术前低，P<0.05。但在手术过后30分钟、1个月的Cobb’s角、椎管占位率、椎体后院压缩高度、椎体后缘压缩高度之间差异性并不明显，P>0.05，充分说明治疗急性脊柱损伤过程中，采用短节段椎弓根钉固定手术能够将Cobb’s角缩小，能够降低伤椎椎体前缘压缩高度与椎体后缘压缩高度，以此来改善患者在临床上的症状。本次研究还显示，在手术后1个月使用Frankel对患者进行分级，其中A级、B级、C级、D级患者所占比例明显比手术前低，P<0.05；E级患者所占比例明显比手术前高，P<0.05，充分说明治疗急性脊柱损伤过程中，采用短节段椎弓根钉固定手术能够在一定程度上恢复患者脊髓神经所受到的损伤。在80例研究对象中，优例为38，良例为36，中例为6，差例为2，整体优良率达到90.24%(74/82)，这也充分说明治疗急性脊柱损伤过程中，采用短节段椎弓根钉固定手术能够治疗患者的优良率，治疗效果较高，值得广泛推广应用。