丙泊酚与七氟醚全身麻醉对颅脑外伤患者手术后神经损伤程度的影响分析

刘芯池

( 黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院麻醉科 ， 黑龙江 友谊 155811 )

颅脑外伤是常见的损伤类型，以撞伤与跌坠伤最为常见，多发生于交通事故、灾难或者战争中，在全身外伤中有重要地位，发生率较高，且具有较高的致残率及死亡率，治疗难度较大[1]。临床治疗颅脑外伤常用的方式为开颅减压术，将颅内血肿及时清除可降低颅内压，但手术过程中会损伤患者的脑组织，所以需要在术前实施麻醉，以此来减轻对患者脑组织的损伤[2]。本次研究对接受手术治疗的颅脑外伤患者实施丙泊酚与七氟醚全身麻醉，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2018年10月-2019年10月期间接受手术治疗的颅脑外伤患者80例进行分组，观察组40例患者中25例男性，15例女性；年龄最小25岁，最大64岁，平均年龄(44.52±6.53)岁。对照组40例患者中22例男性，18例女性；年龄最小26岁，最大65岁，平均年龄(45.55±6.54)岁。2组患者各项资料均在研究标准内(P>0.05)。纳入标准：(1)均具有明确颅脑外伤史；(2)均存在意识障碍及恶心等症状；(3)均符合手术指征。排除标准：(1)既往具有脑卒中病史者；(2)对麻醉药物有禁忌证者。

2 方法：(1)对照组麻醉药物为七氟醚。为患者肌注0.5mg阿托品之后建立静脉通道，然后静脉滴注地塞米松及甘露醇，之后进行麻醉诱导，药物为0.3μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、0.15mg/kg顺式阿曲库铵以及4%七氟醚，气管插管之后吸入2%七氟醚维持麻醉[3]。(2)观察组麻醉药物为丙泊酚。为患者肌注0.5mg阿托品之后建立静脉通道，然后静脉滴注地塞米松及甘露醇，之后进行麻醉诱导，药物为0.3μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、0.15mg/kg顺式阿曲库铵以及1.5mg/kg丙泊酚，在气管插管之后静滴4-8mg/kg丙泊酚、20-30μg/kg维库溴铵以及1-2μg/kg芬太尼维持麻醉[4]。

3 观察指标：分析血清脑损伤标志物、应激反应指标以及术后不同时间MMSE评分。MMSE评分在24分以下表示存在认知功能障碍。

5 结果

5.1 2组血清脑损伤标志物对比：观察组血清脑损伤标志物相较于对照组低，P<0.05。详见表1。

表1 2组血清脑损伤标志物对比

5.2 2组应激反应指标对比：观察组应激反应指标相较于对照组低，P<0.05。详见表2。

表2 2组应激反应指标对比

5.3 2组MMSE评分对比：观察组MMSE评分相较于对照组高，P<0.05。详见表3。

表3 2组MMSE评分对比

讨 论

颅脑损伤在神经外科较为常见，病情发展迅速且致残率与死亡率较高，对患者的身心健康及生活质量均有严重影响[5]。对颅脑损伤患者实施血肿清除术可降低对其脑组织的压迫性损伤，还可减轻代谢产物造成的炎症性损伤，在接受手术的过程中实施麻醉可增强患者交感神经兴奋性，促使多种活性物质得以释放，随着血流动力学的波动会减轻疼痛，可见在手术期间实施稳定的麻醉方式意义重大[6]。

术前为患者吸入七氟醚进行麻醉诱导虽具有一定效果，但吸入浓度等因素会导致患者颅内压力增加，还会对其脑代谢造成影响，所以七氟醚的应用存在风险，需要寻找安全有效的麻醉药[7]。丙泊酚属于吸入型麻醉药，是临床常用的静脉麻醉药物，该药具有较强的镇静作用，用药之后可作用于炎症反应激活、钙离子超载以及氧自由基生成等环节，使得炎症反应以及氧化应激反应得以减轻，同时对氨基酸递质分泌具有较好的调节作用[8]。在颅脑外伤手术过程中应用丙泊酚作为全身麻醉药物可减轻对其脑组织的损伤，有助于改善患者认知功能。另外，丙泊酚作为烷基酚衍生物，在麻醉诱导中有一定效果，还可将其应用于术后镇静，其主要特点为半衰期短，起效迅速以及连续输注无积聚，用药之后主要经过肺部及肝脏代谢，可快速达到药物浓度峰值。研究中采用丙泊酚作为麻醉药物患者的血清脑损伤标志物以及应激反应指标均较低，认知功能评分较高，相对七氟醚来说安全性更高[9]。

综上所述，对接受手术的颅脑外伤患者实施丙泊酚全身麻醉对术后神经损伤程度较小，可减轻氧化应激反应，降低对认知功能的影响。