预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用分析

何海珍 杨瑛艳 陈少华 杜开丽

( 东莞市东南部中心医院外三区 ， 广东 东莞 523710 )

断指再植术属于手外科常见的修复手术，血管危象则是该手术常见的并发症，高发于术后3天内且发生率达到24%，是导致该手术失败的主要因素[1-2]。血管危象是因为断指血管缝合后出现血栓、痉挛，造成血液流通不畅，出现组织缺血、瘀血的现象，是影响断指再植成活率的直接原因[3-4]。由于诱发血管危象的因素较多，故临床上逐渐采用预见性护理提高手术效果，避免血管危象的发生。为进一步探究预见性护理的临床效果，本次研究将82例行断指再植术的患者作为观察，分别予以常规临床护理、预见性护理，并将2种护理效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择在我院行断指再植术的82例患者作为分析对象，按入院时间分为对照组和观察组，每组41例。纳入标准：⑴断指缺血的时间<12小时的患者；⑵符合断指再植术指标的患者；⑶属于单指断离的患者；⑷了解本次研究且签署知情同意书的患者。排除标准：⑴处于哺乳期的患者；⑵有慢性、急性感染的患者；⑶肝、肾、心功能不全的患者；⑷有语言、沟通障碍的患者。对照组中，有男患者21例，女患者20例；年龄18-60岁，平均年龄(35.14±6.38)岁；其中，电锯伤15例、切割伤16例、其他伤10例；离断手指有大拇指5例、食指10例、中指7例、无名指8例、尾指11例。观察组中，有男患者20例，女患者21例；年龄19-61岁，平均年龄(36.87±6.74)岁；其中，电锯伤10例、切割伤15例、其他伤16例；离断手指有大拇指7例、食指8例、中指5例、无名指11例、尾指10例。2组患者的基本情况均无统计学差异(P>0.05)。本次研究已获得伦理委员会的批准。

2 方法：对照组予以常规临床护理，即定时给伤口换药消毒；监测患者的血流动力学指标；处理好各种并发症等。观察组在对照组的基础上予以预见性护理，具体有：⑴全面评估风险。术后需结合患者的实际病情、各项机体指标、化验结果、损伤程度等进行血管危象发生风险评估，并将高风险患者纳为重点观察对象。⑵体位管理。由于术后48-96小时为血管危象的高发时段，所以在此期间需积极留意患者的断指恢复情况，并将其患肢抬高至心脏水平，行臂丛麻醉的患者应向健肢侧卧，同时夜间休息要及时帮患者调整体位，避免其患肢受压迫造成血液流通不畅。⑶疼痛预防。术后需及时告知患者如何自我调节情绪、镇痛对断指再植的重要性，认真聆听患者的需求，并予以安抚；同时进行健康知识宣教，加强患者对术后护理的理解，避免术后因疼痛及不良情绪造成患者血管强烈收缩而增加血管危象发生的概率。⑷加强巡视。由于凌晨、夜间是血管危象的高发时段，护理人员应增加巡视次数，必须做到30min/次，观察患者再植指的毛细血管充盈程度、皮温、外观等，一旦有血管危象发生迹象要积极处理。⑸便秘预防。监督患者饮食，指导其多补充高蛋白、高营养、易吸收的食物及膳食纤维，常饮水，按时排便，必要时可借助开塞露排便，避免便秘时用力过度造成血管痉挛。⑹感染预防。按时清洁伤口、换药，加强消毒管理，限制病房的人员出入次数，保证良好的通风。⑺血管危象的处理。若在发现动静脉危象的时候便及时处理，就能提高断指的成活率。当发现断指皮温骤降、色泽由红润转为苍白、毛细血管充盈时间过长且指腹张力连续下降，就表示患者已出现动脉危象，需立即将罂粟碱注入患者体内并进行分子右旋糖酐静脉滴注，必要时进行止痛处理。

3 观察指标：对比2组患者护理后的Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分、住院时间、住院费用及术后便秘、切口感染、血管危象的发生率、断指再植成活率。GCQ评分表内容主要有精神、环境、社会文化等5个维度，总共28小题，患者总分数越高表明其生活越舒适。若患肢颜色苍白或暗紫、与健侧温度相差≥3°、指腹张力过高或过低、毛细血管无回流则为出现血管危象现象。术后14天患肢毛细血管回流、血液运行、温度等指标与健侧相同，则为再植成功。

5 结果

5.1 2组舒适度及住院情况对比：经过护理后，观察组的GCQ评分高于对照组(P<0.05)；观察组的住院时间短于对照组，且住院费用少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组舒适度及住院情况比较

5.2 2组术后情况及断指再植成功率对比：经过护理后，观察组术后便秘发生率、切口感染发生率、血管危象发生率均低于对照组，且断指再植成活率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后情况及断指再植成功率比较(n，%)

讨 论

断指再植术是否成功其关键在于血管能否吻合通畅[5]。由于术后血管中的血液处于高凝状态，所以容易受外界或患者自身的刺激影响，引发血管血栓、痉挛，从而导致血管危象出现，影响着再植指的成活率[6]。目前临床上尚没有促进血管流通、改善血管微循环的特效药，只有通过加强临床护理干预，帮助患者保持患肢良好的血液流通，才能有效降低血管危象发生概率[7-8]。常规临床护理能够通过干预及时改善患者出现的并发症，而预见性护理则能全面评估并发症风险，并作出相对应的预防干预护理，能有效避免其术后出现便秘、感染、血管危象等事件。本文观察组所采用的预见性护理作为一种超前的护理模式，能为患者全面提供高质量、高效率的护理服务。根据患者的术后病情来进行风险评估，指导患者合理变换体位、告知疼痛风险，并实行有效的护理措施，这不但规避了并发症的风险，还提高了患者的依从性。该护理中，疼痛预防能有效安抚患者的不良情绪，避免刺激其中枢神经、交感神经；加强巡视能及时调整患者的体位，避免机体因长时间保证同一姿势而造成血液流通不畅；便秘预防能合理调整患者不良饮食习惯，加速伤口恢复，防止排便用力不当而刺激血管收缩，影响患肢血液流通；感染预防不但能避免伤口恶化，还能提高断指再植成活率,从上述易引起血管危象现象的因素进行干预，让护理工作更有预见性，从而起到预防血管危象、提高断指再植成活率的目的[9-10]。故本文观察组术后便秘发生率、切口感染发生率、血管危象发生率均低于对照组，且断指再植成活率高于对照组(P<0.05)。预见性护理秉着“先预防，后治疗”的理念，将工作从被动变为主动，能有效提高护理工作的质量及效率，还能促进患者术后伤口的恢复，从而缩短其治疗周期、降低其住院成本，使生活变得更舒适。故经过护理后，本文观察组的住院时间短于对照组，且住院费用少于对照组(P<0.05)，观察组的GCQ评分高于对照组(P<0.05)，结果与上述讨论相符。

由此可见，将预见性护理应用到断指再植术后血管危象护理中，不但能缩短患者的住院时间、降低住院成本，还能避免血管危象等各种并发症的出现。