吸气肌训练对慢性非特异性腰背痛的疗效观察

刘新新 门艳军 刘 超 郭金龙

( 天津北大医疗海洋石油医院康复医学科 ， 天津 300452 )

近年来腰背痛已成为广泛的公共健康问题，其发病率在成人中约为3/5-4/5[1]，腰背痛可分为特异性腰背痛(specific low back pain， SLBP)和非特异性腰背痛(nonspecific low back pain， NSLBP)。非特异性腰痛(NLBP)指病因不明，排除感染、肿瘤、骨质疏松等原因导致的脊柱不稳定和神经根性疼痛外，其他原因引发的以腰背部、骶髂部疼痛为主要表现的疾病，可同时伴腰部无力、活动受限及协调能力下降等症状，重者可导致睡眠障碍[2]。有研究发现，4/5的腰背痛为非特异性腰背痛[3]，症状持续超过3个月者称为慢性NSLBP[2]，其严重影响了患者的正常生活，控制症状，缓解疼痛能有效提高患者生活质量。本研究运用吸气肌训练对慢性NLBP患者进行康复治疗，取得了较好的疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年3月-2019年12月期间康复科门诊符合纳入标准的患者50例，随机分为对照组与观察组，每组各25例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。入选标准：(1)符合NLBP的诊断标准，且经过CT、MRI以及X线片检查后，均无阳性者；(2)患者年龄18-60岁，性别不限；(3)视觉模拟评分(VAS)结果>4分者；(4)试验前2-3周没有接受过中、西医药物或其他手法治疗的患者。排除标准：(1)患者处于疼痛急性期或慢性疼痛急性发作期；(2)伴有恶性肿瘤、骨折、神经损伤、风湿、类风湿等脊柱相关疾病者；(3)严重的骨质疏松患者；(4)具有严重的心肝肾肺等脏器疾患或精神疾病患者。

表1 2组患者一般资料对比

2 治疗方法：(1)对照组给予麦肯基疗法(McKenzie疗法)。根据患者情况给予相应治疗，包括脊柱松动技术、手法矫正技术、异常姿势矫正技术、放松技术等，每天1次，连续8周。(2)观察组在麦肯基治疗基础上增加吸气肌训练，吸气肌训练方案：训练强度采用60%最大吸气压；频率为1次/d，5次/w；训练时间为20-30min/次(30次/组，3组/次，组间休息2分钟)；训练主观疲劳感控制在RPE分级的12-14为宜，共进行8周训练。(3)注意事项。①麦肯基治疗疗法由我科未参与实验研究的康复治疗师负责。②吸气肌评估与训练操作人员须熟练运用Power Breathe K5评估与训练系统，并能精准设定训练强度。③等速肌力测试系统操作人员须熟练掌握多关节等速测试系统的操作，准确设置躯干屈曲及伸展的角速度、关节活动范围以及最大扭矩的限制，确保患者的安全及评估的精准。

3 观察指标：(1)采用英国Power Breathe KH2吸气肌力测试仪对患者进行最大吸气压 (MIP)、吸气峰流速(PIF)的评估。(2)采用多关节等速测试系统，评定角速度为60°/s(5次)躯干的伸肌与屈肌峰力矩(PT)，以及角速度180°/s(15次)时屈肌和伸肌的总功(TW)。(3)运用VAS量表、Oswestry功能障碍指数分别对患者疼痛程度及腰椎功能进行评估。

5 结果：治疗前，2组患者最大吸气压MIP、吸气峰流速PIF、躯干的屈伸肌PT、屈伸肌WT、VAS、Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过8周康复训练后，观察组、对照组的上述指标与治疗前相比均改善(P<0.05)，且观察组各项指标显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后各指标值比较

讨 论

慢性 NSLBP 患者常为局部与整体功能失调，局部症状为腰部疼痛、腰椎活动受限、运动协调性下降等障碍，整体功能失调表现为睡眠障碍、焦虑、抑郁等症状，从而导致其生活质量严重下降。研究表明焦虑和抑郁在慢性腰背痛患者中的发病率分别为 48%和 55%[4]。慢性NSLBP患者腰部的局部症状与全身功能失调相互影响，逐步形成恶性循环，从而导致患者身心功能障碍。 因此，慢性 NSLBP 的治疗既要针对腰部功能障碍，又要兼顾整体功能的提升。正常呼吸力学在人体姿势控制与脊柱稳定方面发挥着重要的作用[5]，此外，良好的呼吸模式与呼吸化学对人体神经系统、心血管系统等均具有重要影响，可有效调节机体整体功能状态。

吸气肌训练是借助阻力负荷装置，对吸气过程施加阻力，增加吸气肌耐力的一种训练方式。吸气肌训练能促进膈肌的收缩性活动，从而增加呼吸输出的功率[6]。吸气肌训练可改善慢性 NSLBP患者整体功能状态的机制可能为：(1)吸气肌训练可激活膈肌在内的相关核心肌群，使膈肌与脊柱的功能解剖联系密切，从而建立适宜的腹内压，进而稳定腰椎功能；(2)吸气肌训练还可改善背部相关肌肉的血液供应，增强背部本体感觉的灵敏度，实现正常的本体感觉[7]。研究表明，本体感觉有助于脊柱的姿势的稳定[8]；(3)此外，呼吸功能改善，中枢神经系统氧供充足，可有效促进脑源性神经营养因子的生成，进而改善神经元功能，减少焦虑及抑郁的发生[9]。(4)究还发现，呼吸训练可增加心输出量[10]，降低左心后负荷及血压[11]，加快静脉回流；⑤呼吸训练还可以使化学反射敏感性降低，抑制交感神经活动[12]。

近年来，国内外相关研究也显示吸气肌训练对慢性NSLBP 具有治疗作用。Wong等[13]发现，60%最大吸气压训练比40% 最大吸气压训练在改善吸气肌功能、增加胸廓活动度及减少脊柱僵硬方面效果更加显著。蒋静雅[14]发现，NLBP 患者吸气肌训练 8 周后，深层稳定肌反应时间缩短，并在动作开始前产生应激反应，可对脊柱提前进行稳固。本研究在麦肯基治疗的基础上增加吸气肌训练，结果显示该方案使患者的疼痛及活动障碍程度明显减轻，并增加腰椎关节活动度，其效果优于单纯使用麦肯基疗法，值得临床推广应用。但是针对慢性NLBP 治疗中呼吸训练处方的制定以及不同呼吸训练方式之间的疗效，目前仍缺乏相关对比研究，是未来研究中进一步探索的新方向。