超声对儿童早期骨关节结核的诊断价值探讨

田洪英

( 沈阳市第十人民医院功能科 ， 辽宁 沈阳 110041 )

结核病是对人类健康具有重大危害的一类传染病类型，受到了社会各界的广泛关注。早期骨关节结核病人是我国重点防范的传染病人群，已经被纳入了国家的二类法定传染病，给予了高度的重视和关注。截至目前，全球约有21亿的结核感染患者，我国约占40%的感染人口，每年因为结核感染而死亡的人数高达15万。儿童骨关节结核是结核病的一种类型。随着卡介苗作用的下降，儿童结核病的发病率有所上升，早期骨关节结核的临床症状以及影像学表现不典型，采用传统的CT、X线、MR检查有一定的确诊率，但是由于儿童接受辐射剂量以及大型仪器强制镇静等限制导致其临床使用受限。超声诊断骨关节结核具有无创、步骤简便、诊断符合率高等特点，尽管不能作为独立诊断骨关节结核的方法，但是可以作为辅助性诊断手段提高诊断效果，减少误诊和漏诊率[1]。因此必须要加强骨关节结核诊断，才能够有效挽救患者生命安全。为采取进一步的治疗措施提供准确的依据，本文选取早期骨关节结核患者进行研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年6月-2018年6月我院早期骨关节结核患者，均经过病理诊断确诊，共50例。年龄2-7岁，平均年龄5.6±2.7岁。男35例，女性15例。

2 方法：询问了解患者的结核情况与病史，对患者进行详细的身体检查，进行确切的诊断，了解患者的禁忌情况，以上检查与询问情况进行保密。CT诊断所用仪器为飞利浦q7、 64排螺旋CT，(广州华腾电子有限责任公司供应)。患者开始CT扫描的当天24小时内禁食，患者处于仰卧位，足先进。CT影像由2名高年资诊断医师共同阅片，对骨关节结核的位置以及病变形态等进行详细诊断。CT诊断后采用超声进行诊断，使用飞利浦q7彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。取平卧位，关节位置涂抹中性耦合剂，纵横切扫重点探查病变骨关节。

3 统计学方法：采用SPSS19.0数据分析，计量资料t检验，计数资料卡方(x2)检验，P<0.05显著差异。

4结 果

4.1 影像表现：CT确诊41例，诊断脊柱结核11例，影像表现为局限性软骨破坏、骨膜下骨质破坏、死骨形成、椎旁脓肿形成，其中7例囊肿钙化造成骨性椎管狭窄，有5例椎弓根膨胀性改变。诊断髋关节结核11例，累及髂骨、股骨，影像学表现为关节间隙增大、关节面模糊、骨质破坏、伴随片状死骨。诊断膝关节结核9例，影像学表现为关节囊肿、关节腔积液、骨质破坏、冷脓肿、沙粒样钙化影。腕关节、踝关节分别为3例，表现为关节腔狭窄、周围软组织肿胀。见表1。

表1 病变分布

超声诊断影像学表现为。6例骨质破坏，干骺端或骨干强回声，呈不规则破骨质破坏区；5例软组织脓肿，表现为骨破坏区内部不清亮无回声区；6例死骨形成，骨质破坏区内斑点状强回声；4例血流信号，其中2例较为丰富，2例少量血流信号；3例关节积液，关节周围清亮无回声，位于软组织和骨表面间隙；3例软组织肿胀，脓液周围基层增厚回声减低；1例骨膜抬高，骨皮质表面稍高回声；1例骺软骨破坏。正常低-无回声骺边缘模糊。

4.2 与病理检查诊断符合率：超声联合CT检测早期骨关节结核45例，和病理检查诊断符合率为90.0%。CT检测早期骨关节结核41例，和病理检查诊断符合率为82.0%。超声联合CT诊断符合率显著高于CT诊断，x2=8.25，P<0.05。见表2。

表2 病理检查诊断符合率

讨 论

骨关节结核是一种慢性炎症疾病，通常继发于肺结核以及其他脏器结核，在男性群体中的发病率较高，骨关节结核多在脊椎部位发病，主要分布在腰椎上段以及胸椎下段和颈椎部位。脊椎结核通过血型传播或直接传播等进入骨髓腔中并且侵犯其他骨关节部位。早期骨关节结核的临床症状不明显，临床诊断容易发生漏诊。临床诊断早期骨关节结核方法较多，其中X线诊断费用低廉，操作简单，但是缺乏诊断特异性。在诊断早期骨关节结核时一定要结合精密方便的仪器进行，并且结合患者的病史提高诊断的准确率[2]。

儿童骨关节结核又包括全关节结核、单纯滑膜结核以及单纯骨结核，其中除全关节结核外均为早期结核。早期结核是发病初期，其中骨关节结核的病灶仅在骨组织内，关节面的软骨完好无损，关节功能并未受到显著影响，因此如果早期控制结核病变可以有效保护关节的功能。一些早期骨关节结核患儿通过实验室检查阴性需要借助影像学检查进一步确诊，所以影像学检查对于确诊早期骨关节结核具有重要的价值。CT诊断近年来在早期骨关节结核中的应用得到认可，具有方便快捷以及诊断准确率高的特点，影像学表现分为直接和间接征象[5]。早期骨关节结核与普通早期骨关节结核患者的病理表现不同[3]。扫描能够显示出骨质的破坏程度以及死骨形成和脓肿内的钙化情况。髋关节结核的发病率较高，并且骨形较滑，病例表现为肉芽增生、少见脓肿及渗出，多继发于髋臼结核，可见骨性关节面被侵蚀，股骨头骨质破坏，髋臼变浅、有死骨形成；膝关节结核发生率低于髋关节，膝关节具有丰富的滑膜，因此多从滑膜部位起源，感染结核杆菌后发生关节肿胀充血与关节渗出[4]，可见肉芽组织，没有明显的骨质破坏。腕关节及踝关节结核的发病率较低，可见广泛性关节破坏、关节间隙狭窄，主要是因为血运较差，而且不规则骨占比较多，所以很难形成滑膜型结核。超声也是一种诊断骨关节结核的方式，对人体无损伤、不具备放射性，诊断时不会产生痛苦，另外彩色多普勒超声可以获取血流信号，能够对关节断面进行清晰显示，并且能够看到血管的分布以及多普勒超声图像显示更加具有实体感和立体感，与真实的解剖结构相接近，除此之外能够对病变部位直接显示，从而提高诊断的准确率。超声检查影像学表现为骨质破坏，这是因为骨关节结核在干骺端发生，由于毛细血管丰富因此提供了结核杆菌的良好生殖环境。干骺端不断生长导致病灶延伸至骨干处；软组织脓肿是因为干骺端聚集了大量的细菌和免疫反应的产物，压力作用下脓液进入到干骺端的骨皮质形成脓肿，超声显示骨质破坏区内部有斑点状的高回声浮动[5]；死骨形成是骨质破坏后形成的碎屑状死骨；超声检测血流信号是由于增生骨膜出现了新生血管；关节积液是早期渗出导致的；软组织肿胀是肌肉组织水肿导致；骨膜抬高是骨膜水肿及增厚导致。对于具有关节肿胀、活动受限以及局部疼痛的患儿采用超声辅助诊断显示干骺端破坏、脓肿形成、死骨以及血流信号和关节积液等需考虑骨结核的可能。

综上所述，超声在儿童早期骨关节结核诊断中的声像图具有一定的特征性，可以作为CT诊断的辅助诊断方式，能够为临床提供可靠诊断依据。