下颌骨骨折切开复位内固定术的围术期护理分析

王晓业

( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

下颌骨骨折是颌面部常见的损伤类型，结合既往统计资料，发现其在颌面部骨折损伤中所占比例达到了50%-70%，骨折后，患者会出现张口受限、局部出血、肿胀、疼痛等表现，诱发咀嚼、呼吸及语言等功能障碍，病情严重者可出现呼吸窘迫、呼吸道梗阻等严重并发症，危及生命，故而应得到足够关注[1]。切开复位内固定是当下临床推荐下颌骨骨折患者的治疗手段，围术期护理关系着手术成败、疾病转归。笔者纳入60例病例资料，对比不同护理方法的实施效果，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：60例上颌骨骨折患者收治时间为2017年4月-2018年8月，均符合临床相关诊断标准[2]，经影像学及临床症状观察等确诊，有明确的内固定指征，排除活动性出血、合并恶性肿瘤、肝肾功能严重缺陷、精神类疾病及中途退出者等。患者知情后，将病例分为2组，每组各30例，对照组中男女构成比为17:13，年龄24-65(43.8±7.5)岁，骨折类型：开放性19例，闭合性11例。观察组中男女构成比为15:15，年龄22-68(44.7±8.0)岁，骨折类型：开放性16例，闭合性14例。2组病例以上资料经对比分析，区别皆不显著(P>0.05)。

2 方法：针对下颌体骨折经口内进路，颌角及下颌升支者经口外入路，在固定完小型钛板以后，开启颌间行结扎处理。若是开放性骨折，则赢在对伤口行清创缝合处理后，予以牙间钢丝固定，于1-3周内再对骨折位置进行切开复位处理后内固定小型钛板。对照组予以常规护理，包括术前告知、术前准备，术中配合、术后定期观察生命体征、用药与饮食指导等。观察组实施综合护理，具体内容如下：(1)术前准备。①密切观察病患的全身状况与生命体征：颌面部血运丰富，若受伤且出血量较大时，经常合并颅脑或肢体损伤。合并颅脑损伤者，应重视观察患者意识状态、瞳孔以及视力是否出现改变，是否有脑脊液漏情况；加强颅高压表现的监测，若出现呕吐、严重头痛等表现，则应及时将病患实况告知医生，及时予以对症处理。针对急诊入院者，应加强早期休克状况的观察，若确定无休克表征则应取半卧位，其目的是减少出血量，促进呼吸活动畅通。②维持呼吸道通畅：细致观察病患的呼吸状态(频率、节律)，判断是否出现舌后坠等呼吸道梗阻状况，及时清除呼吸道中分泌物及口中异物，特殊情况下行气管切开手术。(2)术前护理。①纳入本组的病例均无急症手术者，术前均要对患者进行全面体检及常规实验室检查，依次病患的手术切口予以备皮处理。术前应积极行抗炎、消肿治疗，做好营养支持，以上措施的落实能为术后骨折与切口愈合创造优势条件。责任护士应全面掌握患者病况，耐心询问患者的既往病史与用药史，预测术前、术中可能发生的意外情况，做好术前评估工作，制定应急处理方案及护理规划、方法及目标。②心理干预：颌面部损伤多是意外事故造成的，患者无思想准备，精神高度紧张，对病患的容颜、言语、咀嚼及咬合功能均形成严重的负面影响，接受度低，很可能影响治疗依从性。基于以上情况，护士应主动评估患者的心理状态，和他们建设良好的护患关系，给予安慰与鼓励，适时予以心理疏导，详细讲解手术方法、流程、疗效、预后及相关注意事项等，最大限度的迎合病患在生理、心理上提出的需求。可以多介绍一些治疗成功的病案，进一步改善心理状态，提升治疗参与度，保证手术治疗工作的顺利推进。③其他护理：包括术区备皮、漱口、口腔与鼻腔清洁，皮试，术前6小时禁饮禁食，术前1天保证睡眠充足性，严格遵医嘱予以镇静剂，全麻者手术当天早晨排空大小便。(3)术后护理。①病情观察：全麻者未清醒前取去枕平卧位，头略偏向一侧；密切观察生命体征，准备好吸引器，及时吸除口中渗血及分泌物；观察其是否有规律性的吞咽动作，以防止误吸。待完全清醒后，通常取半卧位。②气道护理：观察患者术后是否出现口底黏膜红肿、口中术腔渗血状况。针对全麻者，术后还需予以2L/min吸氧治疗、心电监护等；加强呼吸频率、深度指标的监护，及时清除口内分泌物，以防痰液对气道形成阻塞，将血氧饱和度维持在正常区间内。③心理护理：患者由于切口痛、顾虑手术疗效、担心产生较大医疗开销等，容易形成焦躁、抑郁等不良情绪状态。 ④饮食指导：全麻患者清醒6小时后提供营养丰富的流质食物，减少张口动作诱发较严重的切口疼痛，常见的有牛奶，米汤，肉、菜汤等，经由磨牙后间隙置入吸管直达口腔后部，引导患者进行适当的咀嚼活动，鼓励他们轻张口进食。针对颅脑损伤意识不清者，建议予以鼻饲流质或静脉营养支持。

3 观察指标：记录术后创口愈合、功能恢复及住院时间；采用自拟量表评估患者治疗依从性，有完全依从、部分依从与不依从之分。

4 统计学处理：用SPSS22.0软件包处理数据，计量、计数资料分别用t与x2检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组临床指标检测情况对比：对照组术后创口愈合、功能恢复及住院时间依次为(18.4±5.6)天、(25.6±4.7)天、(28.9±4.6)天，观察组分别为(13.2±5.5)天、(20.0±3.5)天、(23.2±3.4)天。组间数据有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组治疗依从性对比：观察组符合完全依从、部分依从与不依从病例分别有21例、8例、1例，对照组依次为13例、9例、8例。关于治疗依从性指标的比较上，对照组vs观察组为73.3% vs 96.7%，差异明显(P<0.05)。

讨 论

因为下颌骨骨折位于面下1/3处，位置相对突出，易受外物创伤而引起骨折[3]。下颌骨骨折是人体面部中唯一能活动的大型骨折，在出现骨折后，会诱发患者出现呼吸道梗阻、局部出血、肿胀、语言及吞咽功能障碍等情况，躯体健康水平与生活质量同步降低。

切开复位内固定治疗下颌骨骨折，能取得较好的效果，但因为下颌骨骨折对患者心理形成较大创伤，增加精神负担与心理压力，部分病患甚至不愿意面对事实，治疗依从性显著降低，这不利于手术治疗的顺利推进，也势必会影响手术疗效，增加术后并发症发生的风险，故而内固定治疗期间需予以针对性护理干预，这对促进病情早日康复有明显的促进作用[4]。过往，围术期常规护理干预以改善病患症状体征、减缩住院时间为主，多是遵医嘱实施护理干预，缺乏全面性、针对性，难以迎合现代群体对临床护理服务的差异性需求。在这样的背景下，常规护理势必作出革新。综合护理应时而生，用于下颌骨骨折患者切开复位内固定围术期中，最大限度的保证术前准备工作内容的全面性，力争确保患者以最优良的状态参与手术治疗；术前加强心理护理，纠正他们不良心理状态，提高治疗依从性，这符合现代临床医疗模式的发展趋向，同时也满足病患群体身心全面康复的主观需求；术前加强病情监护、呼吸道管理及营养支持等，及时发现异常状况并予以解除，降低并发症发生率、增强免疫能力、促进病情转归进程[5]。总之，综合护理属于一种新型护理模式，其真正确立病患的主题地位，为其身心全面康复而服务。

在本次研究中，经护理干预后，观察组术后创口愈合、功能恢复及住院时间均短于对照组，治疗依从性高于对照组，差异均较为显著。由此可见，下颌骨骨折患者切开复位内固定围术期予以综合护理干预，有益于提升病患治疗依从性，促进病患转归进程，值得推广。