全麻下腰椎内固定术的患者进行手术室综合保温护理的效果探究

师 兵

( 沈阳医学院附属中心医院中央手术室 ， 辽宁 沈阳 110000 )

腰椎内固定术主要应用于腰椎和胸椎骨折中，通常情况下，胸腰段的脊柱损伤主要发生于T11-T12和L1-L4段[1]。研究认为，在胸腰椎损伤中，胸腰段脊柱骨折脱位占半数以上，治疗主要为手术治疗。手术过程需要全麻，全麻手术可以明显降低患者的疼痛，推进手术进程，但是全麻手术也有并发症，手术室温度低，患者很容易出现低体温等应激反应，影响康复[2]。因此，对大型手术患者，需要注意患者体温的保持，采取保护护理。保温护理是医院手术室提出并执行的一种针对性的护理方法，需要护理人员认真执行。现将全麻腰椎内固定手术患者的保温护理效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2018年1月-2019年1月收治的全麻下腰椎内固定术患者110例为研究对象。按照入院顺序分成对照组和观察组各55例，所有患者均在我院诊断并行腰椎内固定手术，对照组男患者26例，女患者29例，年龄32-71岁，平均年龄(59.4±5.0)岁，腰椎骨折37例，胸椎骨折18例；观察组男患者28例，女患者27例，年龄33-68岁，平均年龄(53.9±3.7)岁，腰椎骨折31例，胸椎骨折24例。患者治疗前于我院进行血糖，血压和心脏CT检查，排除高血压、糖尿病和心脏疾病患者，所有加入本组患者同意治疗和研究，并签署治疗知情书。一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)麻醉方法。进入手术室后，第1时间进行常规心电监护，监测患者的体温、血压、呼吸末二氧化碳、术血压、ECG、SpO2，观察患者的生命体征变化。使用静脉药物快速诱导，行全身麻醉，完成手术，并第1时间送入术PACU复苏。(2)保温方法。对照组患者给予常规护理，在术前1小时调整手术室温度到合理范围，对室内环境进行加温加湿处理。观察组在对照组基础上给予保温处理。环境温度护理是手术室护理中的重要内容，应对温度和湿度进行严格的控制，通常手术室的温度应保持在23℃左右，需要观察患者的体温，如患者依然存在低温症状，则需要为其加盖被褥和毛毯等物，对室内温度和湿度进行及时的调整[3]。手术过程中，要做好保温工作，尽量减少患者身体暴露在外的面积。麻醉剂的使用使患者新陈代谢变慢，血管扩张，肌肉松弛，从而出现低温症状。针对这一情况，可以采用体液输送的方式，为患者静脉输入与体温保持一致的液体。护理人员对输血的温度进行严格的控制，温度过高影响血液成分，预防体腔热量的散失使用温盐水冲洗液对患者的脏器进行冲洗，从而防止温度过低造成身体器官虚弱，增加伤口感染的几率[4]。总之，对体温过低患者要及时采取护理措施，保持其体温稳定。

3 指标观察：观察并记录2组患者的治疗总时间，术中输液量，术中出血量等指标，并观察2组术后复苏情况，包括完全清醒时间，插管持续时间和复苏室中的治疗时间。并比较2组应激反应情况。

5 结果

5.1 2组患者手术效果比较：经过护理和治疗，2组110例患者均治疗有效。但观察组的治疗时间，用药量均低于对照组。具体为：对照组手术时间(200±15)分钟、术中输液量(2200±75)ml，术中出血量(205±8.4)ml；观察组手术时间(205±9)分钟、术中输液量(2025±50)ml、术中出血量(102±5.7)ml，数据差异，术中出血量观察组明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者复苏指标比较：对照组总治疗时间(5.3±0.3)小时，完全清醒时间(70.36±4.87)分钟，插管持续时间(35.24±3.46)分钟，复苏室治疗时间(80.31±3.08)分钟；观察组总治疗时间(4.4±0.5)小时，完全清醒时间(49.18±3.25)分钟，插管持续时间(33.69±7.79)分钟，复苏室治疗时间(33.00±5.31)分钟。2组数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者低温应激反应发生率比较：对照组低体温15例(27.27%)，其中严重低体温6例(10.91%)，寒颤11例(20%)，情绪暴躁12例(21.82%)；观察组低体温6例(10.91%)，其中严重低体温1例(1.82%)，寒颤5例(9.09%)，情绪暴躁4例(2.12%),数据差异具有统计学意义(p<0.05)。

讨 论

全身麻醉多用于大型或相对复杂手术，目的是减轻患者的疼痛，使手术顺利。这类手术需要时间较长，手术室温度较低，患者长期处于低温环境下，容易出现应激反应[5]。因此，对于全麻手术患者，保温护理是确保其术中和术后安全的关键。数据显示，超过一半的全麻患者会出现低温，部分患者会出现严重低温，甚至威胁生命。持续低温对患者的麻醉药效造成影响，使麻醉药物代谢速度降低，延迟术后苏醒时间，从而使患者更长时间处于低温环境中。临床认为，低体温是全麻手术最重要的并发症，产生低温的主要原因为手术时间过长，患者身体长时间暴露于低温环境中，术中需要大量输液，并且对手术消毒物品多需要低温处理。同时，患者处于手术中，自身抵抗能力也大大下降[6]。手术室特殊，出入人数多，且需要低温消毒，保持通风。但全麻腰椎内固定手术患者的身体虚弱，患者可能处于昏迷状态，身体体温骤降，且可能存在紧张心理，恐惧也将使患者配合度下降，因此为了提高患者的治疗积极性，也要控制室内温度，并配合必要的心理护理过程，提高手术成功率。麻醉剂可以帮助患者在手术中保持镇定，但是同时也对患者的体温造成严重的影响，使手术中发生应激反应，保温护理的过程如上文所述[7]。同时，应结合巡回护理内容，要求医院安排病房巡回护理，与巡回护理人员与患者进行沟通。巡回护理人员与患者进行手术1天之前，与患者沟通，告知其手术准备事项，手术操作过程，包括麻醉效果和麻醉手法，使患者手术按时、顺利进行。告知患者要控制饮食，在手术治疗过程中，低温护理要全面。包括给手术台加热，为消毒药品和所有使用物品加热，为患者增加衣物，被子，保证其身体温度正常。另外，手术人员还应提高专业性，缩短手术时间，减少患者在低温中时间。手术和术后复苏过程还应全程监控患者的体温和生命体征，给予保温处理。保温护理是具有针对性的全麻手术护理内容，通过各种方式来保证患者的温度，改善药物代谢，促进患者正常苏醒。在本次研究中，对患者的低体温症状进行护理，结果患者复苏时间缩短，在手术室停留时间缩短，患者的低温发生率也下降。寒颤和低温也是全麻下腰椎内手术患者的主要并发症，要控制低温和寒颤才能更好的促进手术顺利[8]。在本次研究中，采用全麻下腰椎内固定手术的患者分别采用了不同的护理方法。结果显示，对照组低温15例，寒颤11例，躁动发生情况12例；观察组低温6例，寒颤5例，躁动发生情况4例。观察组的护理方法明显优于对照组，护理效果上也使寒颤和低温发生率明显降低，进一步说明了保温护理在全麻手术中的作用。

综上所述，全麻腰椎内固定术低体温症明显，综合保温护理是确保患者体温正常，降低术中应激反应，促进术后复苏的关键，是临床应大力推行的一种护理模式。