肩关节镜下带线锚钉内固定治疗复发性肩关节前脱位的临床评价

田 野

( 凌源市中心医院骨科 ， 辽宁 凌源 122500 )

肩关节前脱位情况临床较为常见，多与外力作用有关，当外力作用于肩关节部位，优于解剖结构较为特殊，易导致肱骨头脱位，并以Bankart损伤最为多见，且治疗后容易复发，增加了治疗难度[1]。目前临床针对RASD患者，治疗重点在于关节部位结构修复和重建，提高关节稳定性，以此促进功能恢复。目前临床治疗以内固定治疗为主，其中关节镜下处理日渐成为首选方式，但具体内固定治疗模式选择尚未达成共识，值得进一步探究[2]。本文以RASD患者为研究样本，探究了肩关节镜下带线锚钉内固定治疗临床疗效和安全性，旨在为此类患者治疗提供科学指导，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2019年9月期间凌源市中心医院收治的82例RASD患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分成2组，对照组和观察组，每组41例。对照组中，男22例，女19例，年龄24-76岁，平均(50.33±3.92)岁，其中左肩18例，右肩23例；观察组中，男24例，女17例，年龄25-77岁，平均(50.87±3.77)岁，其中左肩19例，右肩22例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。纳入标准：(1)经由MRI、X线、肩关节气液造影检查确诊患者；(2)正规治疗后复发患者；(3)神志清楚且语言能力正常患者；(4)对研究知情并签署同意书患者。排除标准：(1)合并先天肩关节畸形患者；(2)合并肝肾等重要脏器功能障碍患者；(3)合并急性感染患者。

2 治疗方法：全部患者治疗时取半坐卧位，采取全身麻醉方式，确定损伤部位，使用生理盐水联合肾上腺素混合液冲洗，行肩关节镜观察，了解关节结构脱位情况和病理变化情况，结合患者实际情况制定入路方案。对照组给予改良Bristow手术治疗，确定喙突与喙突止点，分离相关肌腱，将喙突截骨劈断，对骨性接触面进行打磨，确定肩盂部受损位置，使用螺钉固定，若肩关节存在畸形问题，给予关节囊紧缩术，维持关节部位平稳；观察组给予肩关节镜下带线锚钉内固定治疗，麻醉处理和体位后置入关节镜，确定肩盂损伤部位，对组织粘连情况进行剥离，暴露新鲜骨面，给予复位，确定患侧肩盂前缘，打孔，取带线锚钉自动定位器，插入其中，旋入既定骨道，取缝合线，重建关节囊和盂唇止点，固定，待重建完成后退出固定器。手术结束后2组均使用颈腕悬吊带，持续6周。

3 观察指标：(1)临床疗效评估比较，评估患者症状及肩关节功能恢复情况，使用UCLA肩评分标准[3]，满分55分，显效：得分超过34分(含34分)，有效：得分21-33分，无效：得分低于20分，总有效率为显效率和有效率之和；(2)并发症率统计比较，包括：肩关节外展受限、疼痛、再脱位。

4 统计学处理：数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为(n，%)，x2值进行检验，统计学意义指标：P<0.05。

5 结果

5.1 2组临床效果对比：观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者的临床总有效率比较(n，%)

5.2 2组并发症发生率对比：观察组肩关节外展受限、疼痛、再脱位等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者的并发症发生率比较(n，%)

讨 论

肩关节灵活度较大，外界重力作用容易对其造成损伤，导致关节脱位，影响关节稳定性，其中肩盂、关节囊和盂唇等是最重要的稳定结构，其中稳定结构损伤复发率最高，且复发后处理难度增加，若治疗不当会影响关节活动度，导致关节稳定性不佳，影响关节功能[4]。目前针对RASD患者，临床治疗以外科手术为主，且随着内镜技术的发展，肩关节镜在手术治疗中应用不断推广，发挥着重要的作用，但具体模式选择尚存争议，需进一步探究[5]。

本次研究结果显示：观察组的临床总有效率为95.12%，高于对照组80.49%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的并发症率为2.44%，低于对照组14.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。原因分析[6-9]如下：针对RASD患者，内镜下手术治疗优势明显：能够准确显示关节病理损伤情况，主要表现在Bankart损伤、韧带撕断、关节囊松弛等方面，以此为手术方案制定提供科学指导意见；内镜手术能够改善手术视野，保证肩盂、盂唇分离过程操作更为准确，确保手术顺利进行；关节镜下手术降低了手术创伤程度，能够有效预防并发症发生，术后患者恢复较快，利于康复训练开展，同时缩短恢复时间。同时观察组采取了带线锚钉内固定治疗方式，实现骨髂、软组织良好缝合，使用可吸收缝合线，主要材料为多聚乳酸，植入体积较小，降低缝线纠缠几率，且保证了软组织负重均匀，预防局部不良情况发生，固定使用螺纹锚钉，固定效果理想，确保肩关节固定良好，提高关节稳定性和可靠性。但是就此术式适应范围临床存在争议，有的研究指出，对于年龄较大，伴有软骨缺损严重情况的患者，更适宜选择Bristow手术，因此在术前需注意评估患者机体整体状态，根据手术指征表现确定具体术式，对于年龄较轻或者软骨损伤较轻的患者，更适宜选择肩关节镜下带线锚钉内固定治疗，但本次研究中观察组患者治疗效果和术后并发症情况并未受年龄等因素影响，可能与病例来源和样本量有关，可在今后研究中予以进一步分析。

综上所述，针对RASD患者，肩关节镜下带线锚钉内固定治疗效果突出，且安全性理想，并发症率较低，值得推荐。