螺旋CT三维重建在髋关节骨折诊断及治疗中的价值

董 博

(沈阳市骨科医院放射线科 ， 辽宁 沈阳 110044 )

髋关节骨折属于临床常见骨折类型之一，多表现为复杂性骨折，如果处理不当，易导致患者残疾，所以，需对患者进行快速、准确诊断，并及时实施对症治疗[1]。X线片检查为诊断髋关节骨折的主要方法，但因髋关节具有复杂性特点，致使其诊断准确度降低。为分析在髋关节骨折诊断及治疗中螺旋CT三维重建实践效果，本研究对我院48例髋关节骨折患者开展X线片、螺旋CT三维重建检查，并对2种检查方式符合率及检出率进行对比，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：48例髋关节骨折患者均来自于2018年3月-2019年7月期间我院所收治，其中，男性32例，女性16例；年龄22-70岁，平均(42.35±3.67)岁；受伤损伤：摔伤13例，高处坠落27例，交通事故6例，其他2例。入选标准：(1)均存在明显骨折与外伤症状及体征；(2)均行X线片、螺旋CT三维重建检查；(3)临床资料完善；(4)可积极配合本次研究；(5)患者与家属均知情且同意。排除标准：(1)合并严重肺、心、肝等重要器官疾病或不全者；(2)经手术证实非髋关节骨折者；(3)认知障碍及精神疾病者。

2 方法：所有患者均实施骨盆前后位或髋关节X线检查，在术前开展髋关节CT机扫描检查。选择我院 美国GE公司16层螺旋CT机进行扫描，应用横断面容积进行扫描，管电压设为120kV，电流为100mA，时间为1s，螺间距为0.865mm，层厚2-3mm，阙值120-210Hu。取患者仰卧位，先开展盆骨定位摄片，双侧髋臼的扫描上界为骶髂关节中段，下界是坐骨下肢下段。待扫描结束后，将所获取容积数据实施三维重建，包括调节图像亮度和对比度、选择兴趣区及删除无关结构，以获得重建三维立体图像。对双侧股骨上部实施伪彩染色处理，逐层分离髋臼和股骨头，观察、研究股骨上部与髋臼，沿着xyz轴实施旋转，以直观显示出骨折方式。之后，由3名医师依据检查结果，制定出相应的治疗方案。对于股骨头脱位者，应用患肢牵引联合手法复位，对于股骨头骨折、颈骨折、髋臼骨折、粗隆间骨折患者，予以切开复位内固定术结合患肢牵引治疗。

3 统计学分析：借助SPSS21.0来进行数据分析，通过x2来检验计数资料(n,%)；P<0.05即指差异显著、有统计学价值。

4 结果

4.1 2种检查方式髋关节骨折诊断符合率对比：48例患者中，经X线片检查显示39例髋关节骨折，漏诊5例，可疑4例，符合率为81.25%(39/48)；螺旋CT三维重建显示46例髋关节骨折，漏诊1例，可疑1例，符合率95.83%(46/49)，经对比，数据间差异较为显著(x2=5.031，P=0.025<0.05)。

4.2 2种检查方式诊断结果对比：经手术证实，48例髋关节骨折患者骨折位置总计94处，其中，股骨头骨折28处(29.79%)，股骨头脱位23处(24.47%)，髋臼骨折27处(28.72%)，粗隆间骨折16处(17.02%)。X线髋关节骨折检出率明显低于CT检查方式，差异较为显著(P<0.05)，见表1。

表1 X线、CT检查结果对比(n，%)

讨 论

髋关节负重及活动度较大，当受到外力影响时，易出现骨折及损伤，常见髋关节类型主要包括股骨头骨折、颈骨折、髋臼骨折、股骨头脱位及粗隆间骨折[2]。髋关节骨折十分复杂，类型较多，临床症状主要表现为局部疼痛、肿胀，活动功能受限，严重者可产生盆腔中大出血、同侧下肢骨折、尿道损伤、盆骨环断裂等，具有较高致残率[3]。现阶段临床上多采用外科手术方式治疗该病，而治疗前，需熟悉了解患者髋关节骨折损伤程度及范围，以保障治疗方案制定的合理性及科学性。因此，临床诊断工作的开展十分必要。髋臼主要有耻骨体、坐骨体、髂骨体共同组成，位于髂坐柱、髂耻柱形成的倒立Y形凹陷和股骨头相连，具有较大稳定性与强度，正是由于如此，这种独特杵臼结构致使髋关节部分骨折在影像学上分辨难度较大， 尤其是患者伴有股骨头脱位或骨折时，易出现误诊、漏诊情况，严重影响临床治疗工作质量。

X线片具有操作简单方便、价格低廉等优势，是诊断髋关节骨折常用的影像学检查方式之一，但由于其对骨折类型评价效果并不是很理想，主要是 由于以下几个原因：(1)髋臼骨折多伴有髋关节脱位及股骨头骨折，于X线片上，因髋臼周边骨性结构重叠特点，易导致误诊现象[4]。(2)髋臼属于不规则几何体，难以有效辨别髋臼矢状位移位。(3)患者伤后，由于疼痛影响，难以正确摆放体位，盆腔与腹腔内肠道气体或内容物重叠，致使X线片质量降低，增加临床诊断难度。就粉碎性骨折患者而言，在进行X线片检查时，可由于平扫层面较少导致遗漏；对股骨头脱位患者而言，直观感觉缺乏，需通过对髋臼内壁和股骨头距离的测量来加以判定[5]。X线片虽为诊断髋关节骨折的首选检查方式，但其检查结果为复合平面图像，病理组织与解剖结构前后重叠，难以排除肠腔粪便及气体、软组织影响，导致空间感较差[6]。此外，因髋臼受到周边股骨头和骨性结构遮挡，导致X线片难以评断臼窝中移位重复及骨折线，从而漏除股骨头后脱落情况，造成临床诊疗工作失去一定科学性。1995年后，由于CT的广泛应用及发展，三维成像技术随之完善。螺旋CT三维重建图像可较好显示出复杂结构，特别是重叠区的三维剖解关系，该图像清晰、骨质表面光滑、形象、逼真，并可通过图像旋转，从任一角度对患者骨折情况进行观察。X线片不易观察出病变情况，而螺旋CT三维重建则可直观、清晰观察到髋臼脱位和骨折具体情况，为临床诊疗工作提供科学依据。普通螺旋CT可有效显示出骨折线，观察到骨折后移位状况，但对骨折程度、移位方向、周边组织、骨折碎片和骨折的认识需临床诊断医师具备较好的空间思维能力[7]。螺旋CT三维重建则可直接获取多层面、立体化骨关节结构，清晰呈现出骨折周边组织及有关细节，对临床治疗方案制定、手术入路选择及内固定运用具有重要作用。采用螺旋扫描方式能于较大时间内完成扫描操作，有助于复杂骨折、大范围骨折、依从性较低患者的治疗前评估及诊断。在开展螺旋CT三维重建检查时，可运用薄层重建间距方式对有关扫描参数进行设置，并采用多种后处理方式，选择最佳显示技术，对CT图像、三维后处理图像进行综合分析，以防止重建图像误导。经临床实践证明，于髋关节骨折中螺旋CT三维重建的应用价值主要体现在以下几个方面：(1)可多角度显示髋关节异常和正常解剖结构，多方位、立体、直观地观察骨折线的走向、长度、错位、范围、旋转方向、脱位、异物、关节内骨片及碎骨片的形态、树木、大小等情况。(2)可通过着色、叠加、切割、多方位旋转、动态等功能促使髋关节全貌呈现出现，从而发现X线片不能发现出的病变。(3)帮助医生选取最科学合适的治疗方案。单一横截面CT 难以对碎骨片嵌顿、关节受累、骨折不稳定性等情况进行正确评估，而螺旋CT三维重建技术则可逐层观察骨折每一细节，清晰显示出关节面受累情况，立体化展示骨碎片空间关系及形态，从而为临床治疗方案的选择提供指导。(4)协助手术方案的制定。横断面CT的整体感并不是很强，较多医师不擅长或不习惯根据横断面图像，对骨折全面及有关解剖关系进行推断，而螺旋CT三维重建则可为临床医师直观地提供有关信息；术前，帮助医师有效了解到骨折线走向、最大宽度及骨碎片空间位置、大小、形态等情况，从而为手术方法、手术路径的规划提供依据。(5)术后效果评估。临床上在对固定效果及手术复位效果进行评估是，单纯依靠横断面CT或X线片难以有效开展。而利用螺旋CT三维重建，则可有效显示出骨折对位、金属固定物位置、对位、关节脱位纠正等情况，从而准确评价临床治疗效果。另外，在髋关节诊断工作中，螺旋CT三维重建具有较高检出率，可为临床诊断提供科学指导。杨广杰[8]等对100例股骨颈骨折患者进行研究，研究结果显示：多层螺旋CT三维重建技术的诊断相符率为98.00%，明显高于X线的86.00%。本研究中，螺旋CT三维重建检查方式的符合率(95.83%)与X线片的(81.25%)相比，存在显著差异，通过2组数据对比可发现螺旋CT三维重建能有效提高髋关节诊断符合率，有助于临床诊断工作质量的提升。螺旋CT三维重建的骨折检出率为95.74%，明显高于X线片的85.11%，由此可见螺旋CT三维重建在髋关节诊断中的实践能增加骨折检出率，具有较好实践性。

总而言之，髋关节骨折在临床上较为常见，X线片检查方式虽能解决较多关节脱位及骨折诊断问题，且为该病首选检查方式，但其易受重叠结构影响，致使其诊断准确度降低。螺旋CT三维重建不受重叠结构影响，可清晰、直观呈现出髋关节骨折碎片及移位情况，为临床诊断和治疗提供科学指导。